Остеопатия в лечении сахарного диабета. Клинический случай

На сегодняшний день под остеопатией понимают целостную систему мануальной диагностики и лечения, основная задача которой заключается в профилактике заболеваний и улучшении качества жизни человека. Цель работы остеопата — устранить дисфункции в организме и запустить механизмы его саморегуляции. Т.е., создать условия для его самовосстановления.

Среди причин обращения к остеопату взрослого населения на первое место можно поставить жалобы на боли различной локализации. Может ли к остеопату обратиться пациент с другими проблемами, например, с установленным диагнозом «сахарный диабет»?

Сахарный диабет — это группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы по причине абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Сахарный диабет — многофакторное заболевание, характеризующиеся хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, белкового, жирового, минерального и водно-солевого.

Сахарный диабет широко распространен среди населения и считается одной из самых острых медико-социальных проблем. По данным ВОЗ более 420 млн человек в мире страдает от этого заболевания, причем большое количество людей даже не подозревает о его существовании. Поэтому с таким заболеванием, как сахарный диабет, в своей практике сталкивается врач любой специальности, в том числе и остеопат.

Рассмотрим конкретный случай из практики.

История болезни

Женщина 57 лет.

Жалобы: онемение стоп и в меньшей степени рук, слабость в ногах, покалывание в конечностях. Осмотрена неврологом, выявлена гипальгезия (снижение чувствительности) по типу «перчаток» и «носков». Впервые жалобы на общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, отечность лица по утрам, сухость во рту, жажду (выпивала за сутки до 3 литров жидкости), учащенное мочеиспускание (за ночь до 4–5 раз) появились 5 лет назад. При обращении к врачу отмечалось высокое артериальное давление (170–180/95-100 мм рт. ст.). Лечилась амбулаторно с диагнозом «гипертоническая болезнь». Проводилось обследование, в ходе которого было выявлено повышение уровня сахара в крови до 10–12 ммоль/л.

В последующем поставлен диагноз: сахарный диабет II типа; диабетическая нефропатия; ренопаренхиматозная артериальная гипертензия. Подобрано медикаментозное лечение.

В настоящее время АД не выше 130/80 мм рт. ст. Гликемия натощак 5,5 ммоль/л. Гликированный гемоглобин — 6,0–6,5%. Важно отметить длительный стаж курения (более 30 лет по 10–12 сигарет в сутки).

Жалобы пациентки — признаки сахарного диабета?

Поражение периферических нервов (нейропатия) является наиболее распространенным осложнением сахарного диабета и встречается более чем у 75% страдающих им людей. Как правило, симптомы нейропатии появляются через несколько лет после начала диабета. Для диабетической нейропатии характерны признаки нарушения проводимости нервных импульсов, чувствительности, а также многообразные расстройства соматической и вегетативной нервной систем, которые возникли при исключении других причин и факторов дисфункции нервной системы (травм, инфекций и т.п.).

Основной причиной развития диабетической нейропатии является длительно повышенный уровень глюкозы в крови, приводящий в конечном итоге к изменению структуры и функционирования нервных клеток. Вследствие нарушения углеводного обмена при сахарном диабете у больных развиваются микроангиопатии — патологические изменения в сосудах микроциркуляторного русла, из-за которых нарушается нормальное кровоснабжение нервов. Кроме того, в результате множественных метаболических нарушений нарушаются и обменные процессы в самих нервных волокнах.

Факторы, повышающих риск развития диабетической нейропатии:

• преклонный возраст;
• длительный стаж сахарного диабета;
• фаза декомпесации;
• повышение артериального давления;
• избыточная масса тела и ожирение;
• курение, прием алкогольных напитков.

Нарушение обмена веществ при сахарном диабете приводит к изменению функциональной активности всех органов и систем. В последнее время в группу хронических осложнений сахарного диабета все чаще включаюn патологическое изменение костной ткани. Убедительные данные свидетельствуют о том, что при сахарном диабете имеется тенденция к снижению костной массы и изменению микроархитектоники костной ткани. Наряду с этим такие осложнения сахарного диабета, как ретинопатия, нейропатия и ангиопатия, ведут к увеличению риска падений и, как следствие, к переломам костей. Однако падения чаще могут приводить к микропереломам трабекул, что клинически может проявляться болью. Еще и поэтому пациенты с сахарным диабетом могут обратиться к остеопату. Они будут предъявлять жалобы на боль.

Показано ли данной пациентке остеопатическое лечение?

Остеопатия не может вылечить сахарный диабет раз и навсегда, но может повлиять на течение заболевания. Принимая во внимание представленное заключение, цель остеопатического лечения — восстановление собственных ресурсов организма через нормализацию нервной регуляции, микроциркуляции и подвижности тканей и суставов. Показано совместное ведение пациентки с терапевтом, эндокринологом, неврологом.

Какие общие рекомендации Вы могли бы дать пациентке?

1. Стремитесь сохранять уровень сахара в крови близким к нормальным значениям.
2. Ежедневно проводите тщательный осмотр стоп. Если Вы заметили мозоли, покраснение кожи, порезы — срочно обратитесь к врачу.
3. Носите удобную обувь и не ходите босиком.
4. Прекратите курить.
5. Появление ощущений, характерных для поражения нервов при сахарном диабете, всегда является сигналом для проведения неврологического обследования и лечения.
6. При отсутствии ощущений, типичных для поражения нервов, один раз в год проходите обследование на специальных приборах, чтобы выявить болезнь на самых ранних стадиях.
7. Не пренебрегайте физическими упражнениями! Физическая активность — важное дополнение к медикаментозному лечению сахарного диабета. Работающие мышцы активно поглощают из крови сахар, за счет чего его уровень в крови снижается; при физической нагрузке увеличивается расход энергии; улучшаются физическое и психическое состояние; изменяются показатели липидного обмена (снижается холестерин и др.); повышается чувствительность клеток к инсулину.
8. Посещайте школы диабета для обучения последним и лучшим технологиям в этой области.