+7 (495) 236-76-52
Журнал
29.06.2017

Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит — полифакториальное заболевание. Если в прежние десятилетия все внимание в исследовании патогенеза уделялось нарушенному функциональному состоянию центральной и вегетативной нервных систем, то сейчас стало ясно, что нейрогенные дисфункции — явление вторичное.

Патогенез атопического дерматита у ребенка

Значение аллергии (атопии) в генезе атопического дераматита подтверждается частым сочетанием его с бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом, конъюнктивитом, крапивницей, что послужило обоснованием для наименования атопический синдром. Углубленными исследованиями убедительно продемонстрирована у детей роль врожденной, генетически опосредованной ферментопатии желудочно-кишечной системы, создающей состояние выраженной эндогенной интоксикации. Употребление термина «атопический дерматит» четко выделяет именно этот патогенетический механизм: ферментная недостаточность желудка и кишечника, сопровождающаяся дисбактериозом, дискинезией желчевыводящих путей, проявляется недостаточным, патологическим усвоением важнейших ингредиентов пищи и синтезом аутоагрессивных комплексов токсического и аутоаллергического характера. На этом фоне возникают нейроэндокринные расстройства, патологическое состояние калликреин-кининовой системы, нарушение продукции и механизма катехоламинов, изменение функции и синтеза защитных антител.

Первые признаки атопического дерматита обычно возникают в грудном возрасте. Риск генетической отягощенности достигает 60—80%, если атопия с поражением кожи имеет место у обоих родителей. Этот риск при поражении одного из родителей снижается до 40—60%, но и при отсутствии семейного аллергологического анамнеза заболевание детей атопическим дерматитом не исключается. Предрасположенность к аллергии может неопределенно долго оставаться на уровне латентной атопии, не сопровождаясь клиническими проявлениями.

Клиническая картина

Обычно высыпания вначале появляются на лице, голове, затем распространяются на шею, плечи, голени, локтевые сгибы и подколенные складки. В клинической картине атопического дерматита у детей старшего возраста и взрослых преобладают инфильтрация с лихенизацией кожи на фоне эритемы неостровоспалительного характера. Однако у грудничков и детей дошкольного возраста экссудативные явления преобладают. В младенческий период высыпания в виде гиперемии, отечности, микровезикул, мокнутия, корок сочетаются с эпидермальными папулами, сливающимися в очаги лихенификации. Экссудативная форма обычно наблюдается в первые полтора года жизни ребенка. Клинические проявления этой стадии дерматоза нередко трактуют как аллергический диатез или детскую экзему.

Различают 5 клинических форм атопического дерматита:

Эритематосквамозная форма простая и эритематосквамозная с лихенизацией формируются в возрасте от 2 до 10 лет. Затем развивается лихеноидная форма, которая характеризуется эпидермо-дермальными папулами, имеющими цвет нормальной кожи, располагающимися местами диссеминированно (спина, живот, грудь) и сливающимися в участки сплошной папулезной инфильтрации. Кожа в очагах поражения часто гиперпигментируется, в результате сильного зуда появляются множественные экскориации. Развивается сухость, местами мелкопластинчатое шелушение. Поражения кожи с сильным зудом, невротическими расстройствами, белым дермографизмом, сероватым оттенком, сухостью кожи и выраженным пиломоторным рефлексом составляют типичную клиническую картину атопического дерматита. Атопический дерматит часто сочетается с обыкновенным ихтиозом, что ухудшает течение заболевания. Одновременно больным атопическим дерматитом свойственно изменение иммунитета, проявляющееся дисфункцией факторов гуморального и клеточного иммунитета, сопровождающееся уменьшением циркулирующих Т-лимфоцитов, увеличением числа эозинофилов, лейкоцитов, снижением уровня IgM и IgA при резком увеличении IgG и IgE. Это приводит к развитию необычно тяжелых кожных инфекций. Стафилококки, которые составляют 99% всей микробной флоры кожи, особенно обильно скапливаются в очагах поражения. Течение атопического дерматита периодически то улучшается (летом), то ухудшается (чаще зимой).

Иногда процесс сочетается с бронхиальной астмой, сенной лихорадкой, вазомоторным ринитом и другими аллергическими заболеваниями. Возможна экзематизация процесса с усилением эритемы и появлением на месте расчесов непродолжительного мокнутия. У больных атопическим дерматитом наблюдаются выраженные в разной степени невротические расстройства: повышенная возбудимость или заторможенность, быстрая истощаемость, астения, эмоциональная лабильность, бессонница и т. д. Все это поддерживает мучительный и упорный зуд — доминирующий симптом заболевания. Нарушения функций высших отделов центральной нервной системы могут развиваться первично и играть этиологическую роль в возникновении атопического дерматита. У части больных они появляются вторично вследствие упорного течения кожного заболевания, длительного и жестокого зуда, бессонницы. Возникнув вторично, невротические расстройства имеют патогенетическое значение, отягощают течение атопического дерматита. Создается порочный круг: тяжелое течение атопического дерматита, жестокий зуд поддерживают и усиливают невротические расстройства, а последние ухудшают течение болезни.

Диагноз

Диагностика диффузного и локализованного нейродермита основывается на наличии узелков неостро-воспалительного характера, сливающихся в очаги лихенизации, белого дермографизма. Дифференциальный диагноз с пруриго подтверждается существованием очагов лихенизации, выраженной сухости, бледности кожи, гиперпигментации в участках лихенизации.

Лечение атопического дерматита у детей

Учитывая, сложный комплекс патогенетических факторов, при всех формах атопического дерматита большое значение имеют охранительный режим, диетическое питание. Успех в лечении детей и взрослых определяется соблюдением принципов этапности, комплексности и индивидуального подхода при построении лечения. Необходим учет патогенетической значимости заболеваний органов пищеварений, нарушений иммунной и нервной систем, эндокринных дисфункций и аллергической реактивности. При использовании в лечении нетрадиционных методов лечения тактика не изменяется. По мнению китайской традиционной медицины кожа практически никогда не болеет отдельно от внутренних органов и являясь не только защитной, но и дренажной системой, так или иначе отражает состояние всех систем организма.

Лечение иглоукалыванием направлено на восстановление той системы, нарушение работы которой и привело к болезни кожи. Представьте, как должен быть засорен организм, что токсины не утилизируются печенью, не выводятся почками и кишечником, а проступают на кожу, вызывая нарушение её целостности. Китайская медицина рассматривает человека как открытую систему, реагирующую на окружающую среду и адаптирующуюся к ней. Соответственно, длительное нарушение работы внутренних органов, как и нарушение биоритмов их работы, не может быть вылечено быстрее, чем за календарный год. За этот период понадобится провести 3 курса иглоукалывания по 10-12 сеансов каждый, что даст возможность садаптировать человека к сменам сезона и иным нагрузкам окружающей среды. Обычно уже после первого курса пациент отмечает улучшение самочувствия.

Мнение врачей гомеопатов при лечении данной патологии аналогичны. Самая большая ошибка в ситуациях, связанных с проблемами кожи - использование местных гормональных мазей, так как эти препараты лишь блокируют механизмы решения проблемы, не давая организму возможность сигнализировать о неполадках и загоняя проблему внутрь. Гомеопатическое лечение дает хороший результат в случае, когда длительность применения гормональных средств, подавляющих иммунный ответ, невелика или таковые средства не применялись вовсе. Однако, даже при массивном использовании гормонов и противоаллергических средств, есть шанс уменьшения зависимости от этих препаратов.

Обычно в острой ситуации курс составляет 2 недели (2-3 посещения), при хроническом процессе вне фазы обострения необходимо проведение 2-3 курсов по 3-4 месяца с интервалом в 3-4 месяца (6-12 посещений в течение полутора лет), но пациенту нужно быть готовым к возможному временному обострению ситуации в начале лечения.

Вопросы:
Вопросов пока никто не задал. Вы можете быть первым.
Задайте свой вопрос:
Нажимая кнопку - «Задайте вопрос», я даю свое согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных в Согласии на обработку персональных данных.
Подписаться на нашу e-mail рассылку.
* — поля обязательные для заполнения
Задайте вопрос
Читайте по теме
Лечение грыжи позвоночника иглоукалыванием 22.05.2019 Лечение грыжи позвоночника иглоукалыванием Тревога и тревожные расстройства 16.05.2019 Тревога и тревожные расстройства Скрининг генетических заболеваний. Делать или не делать? 07.05.2019 Скрининг генетических заболеваний. Делать или не делать? Крапива лечебные свойства 26.04.2019 Крапива лечебные свойства Врач не лечит беременность. Врач ее сопровождает 25.04.2019 Врач не лечит беременность. Врач ее сопровождает Фиточай для всей семьи - советы врача-фитотерапевта 18.04.2019 Фиточай для всей семьи - советы врача-фитотерапевта

Приглашаем всех активных, интересных людей, профессионально связанных с медициной

Стать нашими экспертами