Инородные тела в ЛОР-органах

Содержание

• Инородные тела в ухе
• Живые инородные тела
• Неживые инородные объекты
• В чем опасность инородных тел
• Инородные тела в среднем ухе
• Инородные тела во внутреннем ухе
• Инородные тела в полости носа
• Инородные тела в пазухах носа
• Инородные тела в глотке
• Инородные тела в гортани
• Инородные тела в нижних отделах дыхательных путей
• Инородные тела в пищеводе

Инородные тела в ухе

Ухо имеет несколько отделов: наружное, среднее, внутреннее. Инородные тела могут находиться во всех трех отделах.

В наружное ухо проще всего внести инородный предмет. Как правило, такими проблемами страдают дети и душевнобольные люди, но и с обычными взрослыми людьми такое тоже случается.

Инородные тела могут быть плотные, мягкие; органические и неорганические; живые и неживые. Они могут быть сделаны из любого материала с любой поверхностью: гладкие, шероховатые, колющие, режущие. Они могут иметь разные гигроскопические свойства — сморщиваться или разбухать.

Дальнейшие перспективы напрямую зависят от расположения и свойств инородного тела.

Слуховой проход имеет две части: перепончато-хрящевую и костную, между которыми есть сужение. Если инородное тело располагается в крайней, перепончато-хрящевой части — это очень хорошо, так как его можно удалить, не прибегая к операции. Чаще всего мы встречаем следующие инородные тела: семена растений, косточки ягод, фруктов, овощей, шелуха… С развитием технологий в уши стали попадать микродинамики, микронаушники, которые вставляются в слуховой проход. Особенно у студентов во время экзаменов и ораторов. Люди любят почесать в ухе разными твердыми и мягкими предметами, кусочки которых также оказываются в слуховом проходе: наконечник карандаша, ватные тампоны, обломки ватных палочек. Иногда встречаются забытые остатки ушных компрессов — марлевые тампоны.

Живые инородные тела

Тараканы, клещи, мотыльки, жуки, мухи, черви и пр. Недавно произошел такой случай. Во время сна человеку в ухо заполз таракан, человек проснулся с чувством, что у него в ухе кто-то топает, и это сопровождается болью. С живыми инородными телами главные проблемы связаны с тем, что они: во-первых, двигаются, соприкасаясь с очень чувствительной барабанной перепонкой, что вызывает очень сильную боль. Во-вторых, пытаясь защититься от экстремальных условий, живые существа выделяют ядовитые вещества, которые раздражают ткани, провоцируя развитие отека. Вследствие чего и боль в ухе, и заложенность усиливаются.

Заползший в ухо клещ может там присосаться. Человек обычно не ощущает сам момент укуса. И приходит к врачу с жалобой на заложенность уха, а клеща в слуховом проходе обнаруживает врач при осмотре.

Другой пациент ехал на велосипеде в лесопарке. На скорости к нему в ухо залетел огромный мотылек и в ужасе начал активно двигать конечностями. Насекомое мы благополучно извлекли.

Моя мама столкнулась с подобной проблемой. Разбудила нас ночью с криками, что у нее в ухе кто-то громко топает. Оказалось — муравей в гости зашел.

Тактика лечения. Поскорее избавиться! Обязательно врач должен убедиться, что нет прикрепления к тканям, что живое существо можно отделить от слухового прохода. При необходимости используются растворы, например, теплый масляный раствор, который врач закапывает в ухо, чтобы легче было отделить живой объект от наружного слухового прохода.

Неживые инородные объекты

Семена и косточки коварны своей способностью к набуханию. Если человек сам, пытаясь их извлечь, закапывает в ухо раствор, инородные тела начинают разбухать. В результате увеличивается давление на слуховой проход, воспаление, отек, боль. Поэтому мы всегда очень просим людей не предпринимать самостоятельных действий, а сразу обратиться к врачу.

К тому же при самостоятельных попытках всегда есть риск пропихнуть инородное тело в более глубокие отделы: из перепончато-хрящевого в костный. Если инородное тело оказывается в костном отделе, во-первых, возникают очень болезненные ощущения, во-вторых, не всегда удается извлечь предмет в амбулаторных условиях. Приходится проводить операцию — делать наружный доступ.

В чем опасность инородных тел

1. Инородные тела травмируют кожу наружного слухового прохода, которая очень обильно кровоснабжается. В результате может возникнуть кровотечение из наружного слухового прохода.
2. Инородные тела могут проткнуть барабанную перепонку и нарушить целостность среднего уха. Возникают затруднения слуха. Иногда только этот фактор заставляет человека обратиться к врачу. У меня на приеме был мальчик девяти лет. Он чесал в ухе кисточкой для рисования и заполнил ее ворсистой частью весь слуховой проход, так как это было очень приятно.
   Дети до пяти лет очень любят экспериментировать с целью выяснить — влезет или нет в ухо та или иная деталь от игрушек. Поэтому маленьких детей лучше вообще не оставлять наедине с мелкими игрушками.
3. В месте длительного нахождения инородного тела развивается воспаление, которое может привести и к гноетечению, и к образованию грибкового тела. Вокруг инородного тела создаются отличные условия для размножения грибков. Проявляется это ухудшением слуха, неприятным запахом и выделениями из уха. Попавшие в слуховой проход ватные палочки и марля приводят пациентов к врачу из-за появившегося зуда.

Инородные тела в среднем ухе

В среднем ухе расположены слуховые косточки. Инородные тела в этой области нарушают цепь слуховых косточек, что ведет к снижению слуха. Это требует более серьезных оперативных вмешательств. К сожалению, даже после удаления инородного тела слух может остаться сниженным. Поэтому мы всегда стараемся максимально точно провести диагностику.

Сейчас диагностические методы развиты очень хорошо. Компьютерная томография позволяет точно оценить масштаб проблемы и заранее спланировать тактику хирургического лечения. Использование микрохирургической техники, микроскопов дает возможность качественно выполнить операцию без последствий для пациента.

Инородные тела во внутреннем ухе

В очень редких случаях инородные тела проходят барабанную полость и оказываются в евстахиевой трубе. Евстахиева труба — это орган, соединяющий носоглотку с ухом. Мелкие инородные тела могут попадать сюда как через ухо (например, динамики наушников), так и через носоглотку (например, рисовые зерна, медицинские инструменты, с помощью которых выполняется бужирование, интубация). Это исключительные случаи.

Инородные тела в полости носа

В полости носа места достаточно. Этим опять же пользуются дети раннего возраста, проверяя, что еще, кроме пальца, может там поместиться (иногда такие эксперименты проделывают даже семилетние). Призываю родителей приобретать игрушки в хороших магазинах. Качественные игрушки не будут ломаться на мелкие детальки.

Если у ребенка инородное тело попало в ухо или в нос, родителям ни в коем случае не надо самим пытаться его извлечь. Так как велик риск пропихнуть его дальше.

Что касается инородных тел в ухе. Никогда не используйте пинцет (за исключением случаев, когда, например, ватка торчит с края уха и ее легко можно подцепить). Врач при осмотре оценивает ситуацию и использует разные способы для удаления из уха инородного тела.

Есть микроинструменты, которыми можно ухватить плоские предметы. Есть специальный тупой крючок, который заводится за инородное тело и извлекает его. Мы всегда просим родителей помочь — подержать ребенка, чтобы во время процедуры он не крутился. Сам процесс удаления инородного тела происходит очень быстро.

Удалить инородное тело можно при помощи теплой водной струи. За счет обратного тока инородное тело выходит наружу.

С полостью носа ситуация более сложная. В носовой полости расположены носовые ходы — верхний, средний и нижний, в которые может попасть инородное тело. Максимум, что можно сделать самостоятельно — попросить ребенка или взрослого высморкаться. Это может удалить инородное тело из полости носа.

В литературе иногда советуют промывать нос. Но даже эта процедура может навредить.

Инородные тела округлой формы (бусины, косточки) всегда вызывают тревогу, потому что велик риск их попадания в дыхательные пусти (носоглотку, гортань) и вызвать асфиксию (удушье). В этих случаях очень важна аккуратная транспортировка пострадавшего. Лучше вызвать скорую помощь.

Часто в носу оказываются детали от LEGO, киндер-сюрпризов. Однажды из полости носа на меня смотрел прекрасный рыцарь с булавой, угрожающе торчащей в мою сторону, который за эту булаву был аккуратно извлечен. Ребенок радостно воскликнул: ах вот он где! И забрал игрушку.

Во время праздников в полость носа могут попасть конфетти и проникать еще глубже. Недавно у меня была пациентка, которая работает в организации, обеспечивающей детские праздники. В течение трех недель она страдала от гнойного насморка. Оказалось, что его причиной стало конфетти в полости носа.

На природе тоже не стоит оставлять детей без присмотра. Есть, например, ползущие инородные тела — колоски растений. Будучи засунуто в нос такое инородное тело может оказаться в бронхах.

Иногда инородное тело в полости носа поначалу никак не беспокоит человека. Носовое дыхание не страдает. Но спустя время из ой половины носа, куда попало инородное тело, начинаются выделения. Сначала они прозрачные, потом быстро становятся гнойными. Возникает головная боль, недомогание, возможно повышение температуры тела. Это приводит пациента на прием, где обнаруживается, что в полости носа есть инородное тело, о котором он даже не знал.

В стационаре, где я проходила ординатуру, произошел случай (описан в журналах): в новогодние праздники пятилетний ребенок получил ранение из травматического пистолета в полость носа. Это не вызвало никаких наружных повреждений и осталось незамеченным родителями. Только спустя полгода в связи с рецидивирующими гайморитами они обратились в стационар, где была выполнена рентгенография околоносовых пазух и обнаружена резиновая пуля, уходящая в пазухи. Удаление пули хирургическим путем прошло без последствий. Ребенок выздоровел.

Инородные тела из полости носа могут удаляться с помощью медицинского инструмента — тупого крючка, который заводится за инородное тело и вытягивается. Пинцеты для неплоских инородных тел никогда не используются.

Инородное тело может попадать в полость носа не только через ноздри, но и через носоглотку. Например, во время рвоты.

Пожилые люди или пациенты с параличом мягкого неба тоже могут столкнуться с проблемой пищевых инородных тел в носу. Иногда заброс пищи в носоглотку происходит после операций на мягком небе.

Инородные тела в пазухах носа

Это так называемый пломбировочный материал. При пломбировании каналов необходимо вывести пломбировочный материал за верхушку корня зуба. При этом иногда возможно его попадание в просвет пазухи.

Оказавшийся в пазухе пломбировочный материал может стать основой для развития грибкового тела и хронического воспалительного процесса в пазухах. Такая ситуация требует только хирургического лечения.

Инородные тела в глотке

Встречаются очень часто! Это продукты питания, попавшие в глотку во время приема пищи. Она из самых коварных проблем — попадание рыбьей кости. Если она очень маленькая, ее бывает очень сложно увидеть при осмотре и даже при рентгене. На фоне спровоцированного ею воспаления и отека мелкая кость может проникать в более глубокие отделы, вызывая их воспаление. Чаще всего кости застревают на уровне небных миндалин, задней стенки глотки и боковых валиков. Врач при осмотре может это увидеть и удалить. За таким пациентом требуется наблюдение, потому что вместе с костью может быть занесена инфекция.

На фоне казеозных пробок, встречающихся при тонзиллите, в небных миндалинах могут образовываться камни — тоже являющиеся инородным телом.

Камни — ринолиты — также могут образовываться в полости носа вокруг долго стоящего инородного тела. Это происходит за счет выделения веществ, облепляющих инородное тело и формирующих плотный слепок носового хода, выстилающий всю полость носа. Ринолиты определяются на рентгене. При их удалении и разрушении внутри обнаруживается инородное тело (например, кусок полиэтиленового пакета).

Инородные тела в глотке тоже могут быть гладкими, шероховатыми, колющими, режущими. Чаще всего инородное тело попадает в глотку во время поспешной еды. Иногда это случается при отсутствии зубов у пациента и плохом пережевывании пищи. Иногда — вследствие болезней жевательного аппарата. Причиной попадания инородного тела в глотку также может стать кашель, смех, разговор во время еды.

Особую опасность (помимо костей) составляют крупные куски пищи, которые способны перекрыть дыхательные пути и вызвать удушье.

Незафиксированные зубные протезы тоже могут попасть в дыхательные пути и вызвать асфиксию.

Если попавшее инородное тело видимо при осмотре и не вызывает нарушений дыхания, врач может удалить его амбулаторно. И отпустить пациента с рекомендациями (полоскания, при необходимости антибиотики — местно или внутрь).

Иногда инородные тела могут поцарапать слизистую оболочку и вызвать боль, дискомфорт при глотании и четкое ощущение инородного тела. При осмотре врач не обнаруживает само инородное тело, но видит повреждение слизистой, отек, покраснение. В этом случае тоже могут быть назначены антибиотики, потому что в месте травмы уже развилось воспаление.

Инородные тела в гортани

Это распространенный сюжет из фильмов: человек подавился — требуются экстренные спасательные меры.

Гортань устроена так, чтобы защищать нижележащие дыхательные пути (бронхи и легкие) от попадания инородных тел.

При попадании инородного тела на голосовые складки они рефлекторно смыкаются, чтобы закрыть доступ к более глубоким отделам. Происходит ларингоспазм, инородное тело в гортани зажимается голосовыми складками. Человек задыхается, пугается, начинается рефлекторный кашель, слезотечение и выделение из носа.

Как в этом случае можно помочь самому себе? Надо постараться спокойно и глубоко вдохнуть, наклониться вниз и резко выдохнуть. Можно воздействовать спокойными поколачивающими движениями на центр грудины. С помощью этих действий можно извлечь у себя инородное тело.

Если самопомощь не привела к результату, и рядом находятся люди, надо: во-первых, вызвать скорую помощь, во-вторых — можно попробовать помочь пациенту. Для этого нужно:

• обхватить человека руками сзади на уровне чуть ниже грудины;
• одну руку сжать в кулак, ладонь другой положить сверху;
• руки расположить на нижней части диафрагмы (область ниже реберных дуг и выше пупка);
• попросить человека сделать вдох и чуть наклониться вперед;
• на выдохе пострадавшего совершить четыре резких толчка внутрь и вверх.

Такие действия могут привести к выходу инородного тела из дыхательных путей. Этот прием помощи нельзя проводить детям младшего возраста.

Обращаю внимание, что в вертикальном положении пострадавшего поколачивающих движений по спине совершать не нужно. Это может привести к проваливанию инородного тела в нижележащие отделы дыхательных путей и утяжелению ситуации.

У детей это частая проблема в связи с несовершенством гортаноглотки. В период грудного вскармливания дети могут сосать молоко в любом положении тела. Потом начинается перестройка гортани. Этот период перестройки не всегда проходит гладко. Может происходить поперхивание и застревание пищи в гортани.

Что делать? Вызвать скорую помощь. Наклонить ребенка вниз головой. Только ни в коем случае не трясти за ноги! Можно повредить шею. Руки (кулак снизу, ладонь сверху) положить между пупком и мечевидным отростком грудины и совершить 3–4 рывковых движения. Очень аккуратно, чтобы не сломать ребра.

Дети могут вдохнуть инородное тело, когда рядом никого нет. ЛОР-врачей очень волнуют методики, в которых дети до года играют одни, например, с фасолью, горохом, гречкой, сенсорными коробочками… Потому что велик риск, что эти «игрушки» окажутся в дыхательных путях ребенка. Поэтому такие игры возможны только под крайне пристальным присмотром взрослых. А еще лучше — повременить до более старшего возраста.

Инородные тела в нижних отделах дыхательных путей

Инородные тала, не застрявшие в гортани, могут пройти дальше. Самое страшное — это застревание предмета именно в гортани, потому что это мешает прохождению воздуха и вызывает полное перекрытие дыхания с прямой угрозой жизни.

Если в результате экстренной помощи инородное тело не вышло наружу, а прошло глубже, это все равно хорошо, потому что дыхание хотя бы частично становится возможным.

В этом случае вызывается скорая, и пациент транспортируется в больницу в положении сидя в спокойном ритме, чтобы от тряски инородное тело не сместилось и не попало обратно в гортань.

Как родители узнают, что ребенка инородное тело в дыхательных путях? Слышат, что в соседней комнате ребенок сильно закашлялся, посинел. Может случиться эпизод кратковременной потери сознания. Все эти симптомы приводят к вызову скорой помощи. В стационаре делают рентгенографию органов грудной клетки, на которой инородное тело может быть видно. Но не все инородные тела рентгеноконтрастные и могут быть обнаружены этим методом.

Что касается LEGO. Его пытались сделать рентгеноконтрастным, вводя в материал соответствующее вещество на основе бария. Выяснилось, что это вещество, во-первых, токсичное, во-вторых, его производство затруднено (что увеличивало стоимость изделий). По этим причинам производители отказались от этой идеи. Поэтому LEGO на рентгене не видно.

Но существуют косвенные признаки наличия инородного тела в дыхательных путях и другие методы диагностики — например, компьютерная томография, которая позволяет увидеть инородные тела из любого материала (дерева, тканей, полиэтилена, пластмассы).   

Инородное тело нижних дыхательных путей необходимо удалять, потому что чем дольше оно там находится, тем больше осложнений вызывает. Может даже провоцировать развитие пневмонии.

В августе начинается сезон арбузов. Арбузные косточки часто попадают в дыхательные пути детей. Коварство этих косточек в том, что они, пропитываясь слизью в дыхательных путях, сильно разбухают и перекрывают просвет. Поэтому действия врача должны быть максимально быстрыми.

Существуют предусмотрительные меры, помогающие избежать тяжелых осложнений при попадании в дыхательные пути некоторых предметов. Например, в колпачках шариковых ручек — часто оказывающихся в дыхательных путях — есть специально сделанные отверстия. Через них воздух может проходить, что уберегает человека, вдохнувшего колпачок, от удушья.

У нас был случай на дежурстве. Подросток 15-и лет случайно вдохнул колпачок от авторучки, который попал в левый бронх. С жалобами он поступил в стационар, где инородное тело было удалено.

Операция по удалению инородных тел происходит под наркозом. Иногда она может вызывать ряд осложнений. Сейчас эндоскопическая хирургия развита очень хорошо. Существуют жесткие и гибкие эндоскопы. Но все можно удалить с их помощью. Иногда приходится делать трахео- и даже торакотомию (операцию, при которой приходится вскрывать грудную клетку). После операции может потребоваться (не во всех случаях) антибактериальная терапия. Это зависит от длительности нахождения инородного тела в дыхательных путях.

После удаления инородного тела человек обязательно находится под наблюдением врача. Ведь из-за закупорки дыхательных путей он какое-то время испытывал гипоксию (кислородное голодание). Это может вызывать различные осложнения.

Инородные тела в пищеводе

Дети до трех лет часто проглатывают монетки. Даже небольшие монетки могут застревать в пищеводе, особенно в местах его сужения. Родители, пожалуйста, следите за деньгами. Во-первых, монеты грязные, во-вторых, застрявшая в первом сужении пищевода монета может воздействовать на гортань и перекрывать дыхание. Попадание инородного тела в пищевод требует срочной врачебной помощи.

Какие жалобы могут навести родителей на мысль, что ребенок что-то проглотил?

Во-первых, затруднения глотания. Ребёнок начинает отказываться от твердой пищи.

Во-вторых, ребенок плачет. Слюноотделение обильное.

При осмотре врач увидит характерные для инородного тела пищевода изменения.

Иногда инородное тело (если оно находится на входе в пищевод) удается удалить во время осмотра. Но чаще всего приходится прибегать к удалению под наркозом.

Из-за особенностей устройства пищевода попавшее в него инородное тело быстро вызывает воспаление тканей и перфорацию пищевода.

Очень опасны инородные тела с острыми поверхностями. Когда заказываете пиццу с морепродуктами, убедитесь, что в ней отсутствуют раковины, которые способны травмировать стенку пищевода и привести к инвалидизации и даже угрозе жизни.

Очень запомнился случай: двухлетняя девочка играла со стеклянными шариками (украшением цветочных горшков, аквариумов) и один проглотила. Шарик застрял в пищеводе, извлечь это скользкое, ослизненное инородное тело было очень трудно. К счастью все окончилось благополучно.

Застревать в пищеводе могут также крупные непрожеванные куски мяса. Их пребывание в пищеводе грозит отеком тканей, образованием пролежней и некрозом.

Литиевые батарейки из игрушек, пульта от телевизора — кругленькие и блестящие, очень нежелательные инородные тела пищевода. Был случай, когда девочка взяла пульт, стукнула по дивану и в одну секунду засунула в рот вылетевшую батарейку. Мама воскликнула «Ах!», и ребенок от страха проглотил батарейку. Хорошо, что от момента проглатывания до начала операции прошло чуть больше часа — это позволило не допустить обширный ожог щелочью. Потому что литиевые батарейки очень стремительно вызывают ожог пищевода, перфорацию и серьезные осложнения в будущем.

Плоских батареек в свободном доступе вообще быть не должно. Их можно не только проглотить, но и засунуть в нос. Батарейка, особенно с полным зарядом, разъедает ткани. Следствием этого может стать, например, перфорация носовой перегородки, образование рубцов.

Еще раз прошу: не оставляйте детишек без присмотра. Конечно, я понимаю, что невозможно предвидеть все. Был случай из практики, когда десятимесячный ребенок вдохнул шуруп. Сколько слов было высказано в адрес мамы! А ведь ребенок играл со старшим братом в чистой комнате, где были только детские игрушки. А шуруп выпал из какой-то мебели, и мама его просто не заметила. Малыш нашел этот шуруп, засунул в рот и вдохнул.

Надо делать все, что в наших силах, чтобы предотвратить попадание инородных тел в органы дыхания и в пищевод. Не давать детям мелкие предметы (в том числе, яичную скорлупу). Не подавать детям глупые примеры. Буквально вчера в собственной семье стала свидетелем ситуации, которая могла вызвать проблему. Старший брат показывал младшему фокусы: он что-то засовывал в ухо и вытаскивал из уха. А трехлетний малыш может потом захотеть эти фокусы повторить… Все подобные ситуации надо проговаривать — почему так делать не стоит.

Если все-таки инородное тело попало куда-либо, не пытайтесь его извлечь самостоятельно. Это могут делать только специалисты. А ваша задача — вызвать скорую помощь и довериться врачам. Самостоятельные попытки могут навредить и привести к необходимости более серьезного хирургического вмешательства. Помните, есть ЛОР-врачи, которые всегда готовы помочь!