Эндометриоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Многих пациентов интересует, что такое эндометриоз. Эндометриозом называется целая группа состояний, которая имеет одну общую черту — наличие ткани, морфологически сходной с эндометрием — слизистой оболочки полости матки, за пределами полости матки. Ткань, похожая на эндометрий, может инфильтрировать стенки тела матки; находится в брюшной полости и за ее пределами, а также формировать опухолеподобные образования в яичниках. Естественно, что проявляться такие состояния будут по-разному.

Считается, что происхождение разных форм эндометриоза может отличаться.

Причины эндометриоза

Почему ткань, похожая на эндометрий, обнаруживается за пределами полости матки?

Имплантационная теория

Существует мнение, что жизнеспособные клетки эндометрия через маточные трубы могут попадать в полость таза в результате т.н. ретроградной менструации.

Эмбриональная или метапластическая теория

Другие исследователи считают, что некоторые формы эндометриоза могут появляться в результате метаплазии эндотелия брюшины.

В любом случае появление жизнеспособных клеток недостаточно для формирования очагов эндометриоза за пределами полости матки. Важную роль в этом процессе играют эндокринные дисфункции, факторы локального иммунитета, нарушение противоопухолевой защиты.

Типы и симптомы эндометриоза

Разные формы эндометриоза имеют различные клинические проявления.

1. Аденомиоз (внутренний генитальный эндометриоз) — эндометриоз тела матки проявляется чаще всего обильными маточными кровотечениями. Эти кровотечения напоминают чрезмерно обильные менструации или меноррагии. Возможны и ациклические маточные кровотечения. Такие нарушения, как правило, приводят к снижению гемоглобина и ухудшению качества жизни пациента.
2. Эндометриоз, поражающий брюшину таза, чаще характеризуется появлением тазовых болей и может стать причиной бесплодия.
3. Эндометриоидные образования в яичниках вместе с болевым синдромом приводит к формированию в органе опухолевого процесса. Такого рода эндометриоидные образования яичников многие исследователи считают истинными опухолями.

Диагностика эндометриоза

Насколько распространен эндометриоз? На этот вопрос однозначно ответить сложно. Считается, что эндометриоз можно обнаружить у 20 % женщин в возрасте около 50 лет. С другой стороны, мы знаем, что у пациенток с меноррагиями — обильными менструациями, которые приводят к снижению гемоглобина, доля эндометриоза сильно возрастает. Мы рассматриваем эту форму заболевания, как существенную причину аномальных маточных кровотечений.

Значительная доля страдающих эндометриозом приходится на пациентов с хроническими тазовыми болями. Особенно, когда не удается обнаружить другие причины боли. Например, воспаление, связанное с инфекцией.

Немалую долю больных эндометриозом можно также найти среди пациентов с бесплодием, которое напрямую не связано с эндокринной дисфункцией или с поражением маточных труб, например, после внематочной беременности или инфекции.

Проблема в том, что эндометриоз на ранних этапах может ничем себя не проявлять. Соответственно, мало шансов обнаружить это заболевание без применения специальных методов исследования. Не говоря уже о том, что подтвердить наличие ткани, морфологически сходной с эндометрием, за пределами полости матки можно только в результате гистологического исследования удаленного биоптата.

У кого мы можем подозревать наличие эндометриоза? У пациентов с обильными менструальными кровотечениями, сопровождающимися сгустками и снижением гемоглобина. Или с ациклическими маточными кровотечениями. В этом случае скорее всего речь идет о поражении матки и т.н. внутреннем генитальном эндометриозе (аденомиозе).

Пациенты с тазовыми болями, как правило, имеют поражения брюшины или поражения гениталий за пределами матки. Это или экстрагенитальные формы эндометриоза, или наружный генитальный эндометриоз. Наиболее известной формой такого эндометриоза является поражение яичников с формированием опухолевого процесса, который сегодня многие исследователи относят, с одной стороны, к эпителиоидным опухолям яичника, с другой — к наружному генитальному эндометриозу. Раньше эндометриоидную опухоль называли эндометриоидной кистой.

Пациенты с тазовыми болями и бесплодием, возможно, столкнулись с перитонеальной формой эндометриоза, который может быть обнаружен в брюшной полости как в пределах гениталий, так и за их пределами. У таких пациентов наличие эндометриоза сопряжено с формированием спаечного процесса в полости таза.

Некоторые из этих людей имеют сложную форму эндометриоза, связанную с глубокой инфильтрацией эндометриоидной ткани в прямую кишку, в стенку кишечника или в мочевой пузырь. Повторюсь, что эти пациенты будут предъявлять жалобы и на хронические тазовые боли.

В зависимости от формы заболевания разнятся подходы к их диагностике и лечению.

Пациенты, страдающие обильными маточными кровотечениями, которые мы рассматриваем как аномальные, требуют гистероскопии и морфологической верификации состояния эндометрия (скорее для исключения иных причин кровотечения, нежели эндометриоз).

Пациенты с опухолевидными образованиями, которые мы обнаруживаем при скрининговом ультразвуковом исследовании, подлежат лапароскопии с резекцией яичника в пределах неизменённых тканей и последующей морфологической верификацией диагноза.

Пациенты с хроническими тазовыми болями и бесплодием рано или поздно приходят к необходимости диагностической лапароскопии, при которой могут быть выявлены очаги эндометриоза с их последующим иссечением и гормональным лечением.

Всегда ли возможно обнаружить эндометриоз до того, как он начал беспокоить пациента? На этот вопрос однозначно ответить сложно. Когда человек уже столкнулся с болями, бесплодием, маточными кровотечениями — речь идет о явных клинических проявлениях.

Что может натолкнуть на мысль о наличии эндометриоза? Единственным более или менее информативным исследованием, которое позволяет выявить опухоль яичника, обнаружить даже незначительные изменения размеров матки, является трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Это давно известное исследование может оказать значительную помощь при выявлении разных форм эндометриоза. С другой стороны, в тех случаях, когда матка не увеличена, в ней не обнаруживаются характерные для эндомтриоза очаги, когда нет увеличения размеров яичника, о наличии эндометриоза судить сложно.

Важно понимать, что ультразвуковое исследование никогда не является эквивалентом морфологического исследования, а, значит, не может считаться окончательным для правильной постановки диагноза.

Диагноз эндометриоз ставится на основе совокупности жалоб пациента, данных ультразвукового сканирования и инвазивных методов исследования, таких как: гистероскопия с биопсией эндометрия, лапароскопия с морфологическим исследованием удаленных тканей.

Лечение эндометриоза

Возможно ли консервативное лечение эндометриоза? В полном объеме — нет. Потому что для верификации диагноза мы прибегаем к инвазивным методам исследования. Опухоли и опухолевидные образования яичников требуют хирургического удаления очагов эндометриоза. Также очаги энометриоза приходится удалять хирургическим путем с поверхности брюшины. Приходится решать вопрос с телом матки у больных, страдающих маточными кровотечениями.

Всегда ли требуется радикальное (органоуносящее) лечение? Нет В ряде случаев подлежат обсуждению органосберегающие подходы.

Всегда ли требуется адъювантная гормональная терапия? Не всегда, иногда мы можем ограничиться наблюдением за пациентами после операции. Но чаще всего необходимо лечение средствами, которые блокируют синтез эстрогена в яичниках.

Обращайтесь, задавайте вопросы, мы обязательно на них ответим, это наш профиль.