Роль вируса папилломы человека в развитии рака шейки матки

В контексте заболеваний шейки матки, в частности, ее предраковых состояний, обсудим роль вируса папилломы человека.

Теперь мы знаем, что основным патогенетическим фактором развития рака шейки матки является вирус папилломы человека. Этот тип вируса специфически поражает плоский эпителий шейки матки, влагалища, вульвы, кожи промежности. Иногда наблюдаются папилломатозные поражения гортани.

Наиболее часто из всего многообразия вирусов папилломы человека у больных раком шейки матки находят вирусы типа 16 и 18. Именно они считаются высокоонкогенными. Но онкогенность вируса понятие спекулятивное и связано с частотой обнаружения у больных раком вируса того или иного типа.

Каково значение вируса папилломы? Распространенность вируса папилломы чрезвычайно высока. Этот вирус можно обнаружить практически у всех молодых людей в возрасте до тридцати лет, которые живут половой жизнью. К счастью, по некоторым оценкам лишь 2 % людей уязвимы для вируса папилломы. А для большинства знакомство с вирусом заканчивается формированием стойкого иммунного ответа, избавлением от вируса в течение года и низкой вероятностью реинфекции тем же типом вируса.

Таким образом, молодые люди, столкнувшись в результате половой жизни с папилломовирусной инфекцией, скорее всего избавятся от нее в течение года без какого-либо лечения. Внимания заслуживают пациенты, которые по какой-то причине не справились со своим вирусом, и взаимодействие их организма с вирусом приобрело новый трансформирующий характер. Примерно в течение двух-трех лет вирус интегрируется в геном клетки и оказывается способен нарушить ее дифференцировку.

Долгая персистенция вируса папилломы человека в организме сопровождается трансформирующим влиянием на геном клетки. При этом клетка «забывает» о необходимости специализироваться и подвергнуться апоптозу в конце жизни — т.е., погибнуть. Запускается процесс, который мы называем предраком, дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией.

Не все состояния, характеризующиеся морфологическими изменениями по типу дисплазии, необратимы. Легкая дисплазия и целый ряд ситуаций, связанных с дисплазией средней степени тяжести, имеют потенциал к спонтанному регрессу к норме. Но для этого с вирусом папилломы организму придется справиться. Если взаимодействие с вирусом приобрело трансформирующий клетку характер, вероятность элиминации вируса из организма маловероятна. Соответственно, мы ожидаем развитие дисплазии.

Очевидно, что оценить качество клеток шейки матки на глаз невозможно. Для этого необходимо провести цитологическое исследование, кольпоскопию и, возможно, понадобится взять биопсию, которая позволит уточнить диагноз и сделать правильный прогноз.

В одних случаях мы можем оставить пациента под наблюдением, в других — придется сделать конизацию, т.е., адекватно лечить.