Подходы к лечению разных форм эндометриоза
Внутренний генитальный эндометриоз. Эндометриоз тела матки. Аденомиоз
Внутренний генитальный эндометриоз или аденомиоз проявляется увеличением линейных размеров матки в сочетании с нарушением менструального цикла по типу меноррагий — обильных, нередко сопровождающихся сгустками маточных кровотечений, приводящих к снижению гемоглобина.
Это заболевание диагностируется путем ультразвукового сканирования с последующей гистероскопией, при которых мы выясняем причину увеличения размеров матки, а самое главное — исключаем иные причины маточных кровотечений, такие как рак эндометрия и его гиперпластические процессы. Нередко вместе с эндометриозом мы на ультразвуковом исследовании находим признаки миомы матки.
Как можно помочь пациенту с внутренним генитальным эндометриозом? Целью лечения является прекращение маточных кровотечений.
При больших размерах матки, особенно, когда пациентка не заинтересована в сохранении репродуктивных функций, радикальные подходы будут весьма оправданы. Поэтому гистерэктомия остается значимым вариантом лечения пациентов с внутренним генитальным эндометриозом.
Наряду с органоуносящим, существуют способы органосберегающего лечения, которое способно уменьшить объем маточных кровотечений и снизить вероятность развития анемии. Это актуально для пациентов, не реализовавших в полном объеме репродуктивную функцию.
Что можно предпринять? Операция миометрэктомия, при которой происходит иссечение измененных участков миометрия, с последующим наложением адекватного шва на матке. Помощь в лечении таких больных оказывают методы инвазивной гистероскопии или резектоскопии, при которой возможно выполнение локальной аблации эндометрия. Хотя эффективность подобного вмешательства при внутреннем генитальном эндометриозе не всеми авторами оценивается однозначно положительно. Тем более, что инвазивные вмешательства на полости матки нередко сопровождаются формированием синдрома Ашермана, препятствующего реализации в дальнейшем репродуктивной функции.
Пациентам, которым мы пытаемся восстановить репродуктивную функцию при внутреннем генитальном эндометриозе, нередко назначают адъювантную гормональную терапию аналогами гонадотропного рилизинг-гормона, который на время выключает способность яичников производить эстрогены. Это приводит к тому, что у пациента на время прекращаются маточные кровотечения и создаются условия, при которых оставшиеся эндометриоидные очаги претерпевают регрессию. После такого лечения, как правило, восстанавливается менструальная функция и создаются более благоприятные условия для реализации репродуктивной функции.
Эндометриоз яичников. Эндометриоидные кисты. Эндометриомы
Эндометриоидные поражения яичников, которые часто называют «эндометриоидные кисты», требуют другого наименования. Многие исследователи считают такие формы эндометриоза истинными опухолями яичников (эпителиоидными опухолями яичников), которые также называются «эндометриомы».
Это форма заболевания в наибольшей степени требует морфологической верификации, так как опухоли яичников могут быть как доброкачественными, так и пограничными или злокачественными.
Любая опухоль яичников подлежит хирургическому лечению. Пациенты с эндометриомами яичников редко нуждаются в радикальном лечении. Обычно мы ограничиваемся экономной резекцией яичников в пределах визуально неизмененных тканей.
Залогом успеха лечения таких пациентов является адекватное удаление капсулы новообразования, которое обеспечивает отсутствие послеоперационных рецидивов. Для этого разработаны специальные хирургические приемы, один из которых называется стриппинг. Он позволяет в ходе лапароскопии полностью отслоить и удалить капсулу новообразования и ограничить до минимума объем применения электрической, лазерной и прочих видов коагуляции, что позволяет сохранить овариальный резерв в большей степени.
Многие считают, что после операции по поводу эндометриом пациенты нуждаются в адъювантной гормональной терапии аналогами гонадотропного рилизинг-гормона. Решение о необходимости такого лечения принимается индивидуально в контексте гистологического заключения, сопутствующих находок при операции и состояния пациента.
В случае рецидива эндометриоидных образований яичников после операции нами успешно применяется методика склерозирования или склеротерапия. Этот вид хирургического лечения предполагает пункцию объемного образования яичника под контролем трансвагинального ультразвукового сканирования. В условиях общего обезболивания игла проводится в просвет образования яичника, аспирируется его содержимое и вводится вещество, способное коагулировать капсулу новообразования. Такое лечение не может быть первичным. Для первичного подтверждения диагноза требуется лапароскопия и биопсия. Но если диагноз морфологически верифицирован ранее, то такое лечение позволяет избавить пациента от рецидива образования без повторной лапароскопии, и при этом, получить материал для цитологической контроля.
Перитонеальные формы эндометриоза. Бесплодие. Экстрагенитальный эндометриоз. Эндометриоз кишечника, эндометриоз мочевого пузыря
Пациенты с перитонеальными формами эндометриоза, страдающие тазовыми болями, иногда бесплодием, также требуют хирургического лечения. Во многих случаях удается установить лишь при лапароскопии, показанием для которой и служат хронические тазовые боли или отсутствие желанной беременности. Понятно, что таким операциям предшествует детальное неинвазивное обследование пациента. В ходе эндоскопического вмешательства могут быть обнаружены очаги эндометриоза на брюшине таза, на поверхности кишечника, на поверхности мочевого пузыря. В ходе операции производится иссечение или разрушение этих очагов в зависимости от хирургической ситуации.
Нередко глубокое поражение кишечника, мочевого пузыря, брюшины таза с инфильтрацией в область мочеточников требует сложного лечения и привлечения хирургов, урологов, совместно с которыми производится резекция кишечника, сохранение мочеточников, резекция и ушивание стенки мочевого пузыря. Несмотря на высокую сложность, современные эндоскопические технологии позволят рассчитывать на излечение и таких непростых пациентов.
В большинстве случаев распространенного перитонеального эндометриоза, когда нельзя гарантировать коагуляцию и иссечение всех возможных очагов, приходится прибегать к адъювантной гормональной терапии — лечению аналогами гонадотропного рилизинг-гормона, который приводит к выключению способности яичников производить эстрогены. Такое лечение на время прекращает менструальные кровотечения и способствует регрессу очагов эндометриоза.
Эндометриозы — это сложные для диагностики и лечения состояния. Но большинство пациентов может рассчитывать на значительное улучшение качества жизни, на возвращение репродуктивной функции. Самое главное — вовремя обратиться к врачу и правильно поставить диагноз. А начать нужно с анализа жалоб, ультразвукового сканирования, создания адекватного плана обследования и дальнейшего лечения.
Обращайтесь, задавайте вопросы, мы обязательно на них ответим, это наш профиль.
