Миома матки. Диагностика и лечение
Миома матки — это первичная множественная моноклональная опухоль, которая развивается из миометрия и представляет из себя узлы, состоящие из мышечной и фиброзной ткани.
По локализации миомы делятся на:
- подслизистые;
- подбрюшинные;
- межмышечные.
В зависимости т своего расположения узлы дают ту или иную клиническую картину. Например, подслизистые узлы приводят к появлению меноррагий — чрезвычайно обильных менструальных выделений, приводящих к снижению гемоглобина. Узлы любой локализации, но преимущественно подбрюшинные могут сопровождаться болевым синдромом, связанным с нарушением питания в узлах и приводящим иногда к необходимости хирургического вмешательства из-за некроза крупного узла.
Размеры миомы, как правило, увеличиваются довольно медленно. Беспокойство врачей вызывают быстрорастущие узлы, подозрительные на возможность малигнизации (озлокачествления) миомы. Именно в таких узлах мы подозреваем развитие саркомы — злокачественной опухоли из мышечной ткани. В целом риск малигнизации не высок. Но чтобы не пропустить этот момент приходится тщательно наблюдать за размерами опухоли.
Подслизистая миома (возможно, и миомы других расположений) может стать причиной нарушения фертильной функции (невынашивание беременности или вовсе бесплодие).
Диагностика
Диагноз «миома матки» ставиться на основе анализа жалоб, клинической картины заболевания и верифицируется с помощью ультразвукового сканирования. Учитывая, что миома матки является лишь одной из возможных причин аномальных маточных кровотечений, в случае появления меноррагий показано проведение гистероскопии для уточнения состояния полости матки, подтверждения наличия ее деформации за счет узла и исключения гиперпластических или злокачественных процессов в эндометрии.
После установления диагноза «миома матки» на основе результатов ультразвукового исследования и данных о состоянии эндометрия мы принимаем решение о необходимости хирургического лечения или возможности консервативного наблюдения за пациентом.
Лечение
Сам факт наличия миомы матки не является показанием к хирургическому лечению. Оперировать приходится тех пациентов, чья миома вызывает кровотечения, сопровождается болями или приводит к нарушению фертильных функций. Также приходится оперировать миомы большого размера или с быстрым ростом.
Хирургическое лечение
Объем хирургического лечения зависит от риска малигнизации и необходимости сохранить фертильную функцию. Удаление матки гарантирует невозможность рецидива миомы. Но во многих случаях есть необходимость сохранения возможности забеременеть. В этих случаях при отсутствии противопоказаний (риск озлокачествления, наличие других патологий, при которых беременность нежелательна) мы рассматриваем возможность органосберегающего лечения. Здесь существует три группы подходов к проведению операции.
1. Эксцизивное лечение — операции, связанные с удалением узлов из матки. Такие операции могут быть сделаны путем чревосечения. Довольно часто мы имеем возможность оперировать пациентов лапароскопически — через проколы на передней брюшной стенке.
Особым случаем являются подслизистые узлы. Такие миомы, деформирующие полость матки, у нас есть возможность удалять с помощью гисторезектоскопа — оптического прибора, снабженного хирургическим инструментом, который позволяет удалять подслизистые узлы без разреза на матке через цервикальный канал.
2. Еще одна группа органосберегающих операций — окклюзионное лечение. Сюда входят операции эмболизации маточных артерий, которые делают без разреза на животе, используя доступ через сосудистое русло. Выполняя пункцию бедренной или плечевой артерии, в сосуды вводят длинную канюлю, которую под контролем флюороскопии проводят к устью маточной артерии. Через эту канюлю в сосуд вводится эмболизирующее вещество, прекращающее кровоток через маточную артерию. Это приводит к некрозу узла и замещению его соединительной тканью, что позволяет прекратить маточные кровотечения, вызывающие анемию.
3. Аблятивные способы лечения. В первую очередь, фокусированная ультразвуковая абляция, которую также делают без разреза под контролем магниторезонансной томографии. Такие операции выполняют при разных опухолях в различных органах. В гинекологии, подобные вмешательства получили наибольшее распространение у пациентов с миомой.
Воздействие на опухоль производится дистанционно с помощью установки, позволяющей сфокусировать ультразвук высокой мощности, приводящий к коагуляции узла. Для прицеливания используется магниторезонансная томография.
Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки. Самым главным недостатком миомэктомии является то, что после операции через переднюю брюшную стенку (лапароскопических или путем чревосечения) на матке остается рубец. В случае решения репродуктивных задач прочность этого рубца будет проверяться во время родов.
Конечно, эмболизация маточных артерий и ультразвуковая абляция миом не оставляют на матке рубцов, но оба этих подхода не избавляют женщину от узлов миомы.
Анализ результатов лечения и акушерских исходов показывает, что наиболее эффективным способом сохранения репродуктивной функции у больных с миомой матки являются как раз операции миомэктомии, сделанные путем чревосечения, лапароскопии или трансцервикально.
Наличие миомы матки не является обязательным показанием к операции. Операции делают тем пациентам, у которых миомы вызывают боли, кровотечения, имеют большие размеры или быстро растут.
Особую группу составляют миомы у женщин, планирующих беременность. Мы стараемся воздержаться от операции, если узел небольших размеров. Но если узел стал больше 3–4 см или деформирует полость матки, с ним стоит расстаться до беременности.
Миома матки не приговор. Ее наличие не закрывает для женщины возможность забеременеть. Мы можем выбрать оптимальный способ ведения пациента и вовремя принять решение о необходимости операции, которая, еще раз повторюсь, требуется не всегда.
