+7 (495) 236-76-52
Журнал
04.04.2020
Клиндухов Илья Анатольевич

Миома матки. Диагностика и лечение

Миома матки — это первичная множественная моноклональная опухоль, которая развивается из миометрия и представляет из себя узлы, состоящие из мышечной и фиброзной ткани.

По локализации миомы делятся на:

 В зависимости т своего расположения узлы дают ту или иную клиническую картину. Например, подслизистые узлы приводят к появлению меноррагий — чрезвычайно обильных менструальных выделений, приводящих к снижению гемоглобина. Узлы любой локализации, но преимущественно подбрюшинные могут сопровождаться болевым синдромом, связанным с нарушением питания в узлах и приводящим иногда к необходимости хирургического вмешательства из-за некроза крупного узла.

Размеры миомы, как правило, увеличиваются довольно медленно. Беспокойство врачей вызывают быстрорастущие узлы, подозрительные на возможность малигнизации (озлокачествления) миомы. Именно в таких узлах мы подозреваем развитие саркомы — злокачественной опухоли из мышечной ткани. В целом риск малигнизации не высок. Но чтобы не пропустить этот момент приходится тщательно наблюдать за размерами опухоли.

Подслизистая миома (возможно, и миомы других расположений) может стать причиной нарушения фертильной функции (невынашивание беременности или вовсе бесплодие).

Диагностика

Диагноз «миома матки» ставиться на основе анализа жалоб, клинической картины заболевания и верифицируется с помощью ультразвукового сканирования. Учитывая, что миома матки является лишь одной из возможных причин аномальных маточных кровотечений, в случае появления меноррагий показано проведение гистероскопии для уточнения состояния полости матки, подтверждения наличия ее деформации за счет узла и исключения гиперпластических или злокачественных процессов в эндометрии.

После установления диагноза «миома матки» на основе результатов ультразвукового исследования и данных о состоянии эндометрия мы принимаем решение о необходимости хирургического лечения или возможности консервативного наблюдения за пациентом.

Лечение

Сам факт наличия миомы матки не является показанием к хирургическому лечению. Оперировать приходится тех пациентов, чья миома вызывает кровотечения, сопровождается болями или приводит к нарушению фертильных функций. Также приходится оперировать миомы большого размера или с быстрым ростом.

Хирургическое лечение

Объем хирургического лечения зависит от риска малигнизации и необходимости сохранить фертильную функцию. Удаление матки гарантирует невозможность рецидива миомы. Но во многих случаях есть необходимость сохранения возможности забеременеть. В этих случаях при отсутствии противопоказаний (риск озлокачествления, наличие других патологий, при которых беременность нежелательна) мы рассматриваем возможность органосберегающего лечения. Здесь существует три группы подходов к проведению операции.

1. Эксцизивное лечение — операции, связанные с удалением узлов из матки. Такие операции могут быть сделаны путем чревосечения. Довольно часто мы имеем возможность оперировать пациентов лапароскопически — через проколы на передней брюшной стенке.

Особым случаем являются подслизистые узлы. Такие миомы, деформирующие полость матки, у нас есть возможность удалять с помощью гисторезектоскопа — оптического прибора, снабженного хирургическим инструментом, который позволяет удалять подслизистые узлы без разреза на матке через цервикальный канал.

2. Еще одна группа органосберегающих операций — окклюзионное лечение. Сюда входят операции эмболизации маточных артерий, которые делают без разреза на животе, используя доступ через сосудистое русло. Выполняя пункцию бедренной или плечевой артерии, в сосуды вводят длинную канюлю, которую под контролем флюороскопии проводят к устью маточной артерии. Через эту канюлю в сосуд вводится эмболизирующее вещество, прекращающее кровоток через маточную артерию. Это приводит к некрозу узла и замещению его соединительной тканью, что позволяет прекратить маточные кровотечения, вызывающие анемию.

3. Аблятивные способы лечения. В первую очередь, фокусированная ультразвуковая абляция, которую также делают без разреза под контролем магниторезонансной томографии. Такие операции выполняют при разных опухолях в различных органах. В гинекологии, подобные вмешательства получили наибольшее распространение у пациентов с миомой.
Воздействие на опухоль производится дистанционно с помощью установки, позволяющей сфокусировать ультразвук высокой мощности, приводящий к коагуляции узла. Для прицеливания используется магниторезонансная томография.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки. Самым главным недостатком миомэктомии является то, что после операции через переднюю брюшную стенку (лапароскопических или путем чревосечения) на матке остается рубец. В случае решения репродуктивных задач прочность этого рубца будет проверяться во время родов.

Конечно, эмболизация маточных артерий и ультразвуковая абляция миом не оставляют на матке рубцов, но оба этих подхода не избавляют женщину от узлов миомы.

Анализ результатов лечения и акушерских исходов показывает, что наиболее эффективным способом сохранения репродуктивной функции у больных с миомой матки являются как раз операции миомэктомии, сделанные путем чревосечения, лапароскопии или трансцервикально.

Наличие миомы матки не является обязательным показанием к операции. Операции делают тем пациентам, у которых миомы вызывают боли, кровотечения, имеют большие размеры или быстро растут.

Особую группу составляют миомы у женщин, планирующих беременность. Мы стараемся воздержаться от операции, если узел небольших размеров. Но если узел стал больше 3–4 см или деформирует полость матки, с ним стоит расстаться до беременности.

Миома матки не приговор. Ее наличие не закрывает для женщины возможность забеременеть. Мы можем выбрать оптимальный способ ведения пациента и вовремя принять решение о необходимости операции, которая, еще раз повторюсь, требуется не всегда.

Вопросы:
Вопросов пока никто не задал. Вы можете быть первым.
Задайте свой вопрос:
Нажимая кнопку - «Задайте вопрос», я даю свое согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных в Согласии на обработку персональных данных.
Подписаться на нашу e-mail рассылку.
* — поля обязательные для заполнения
Задайте вопрос
Читайте по теме
О важности позиции выживания или творчества для выздоровления 06.05.2021 О важности позиции выживания или творчества для выздоровления Как работает гомеопатический препарат 26.04.2021 Как работает гомеопатический препарат Духовная кулинария. Рецепты по саморазвитию. Ю. Куклачев, Е. Куклачева 16.04.2021 Духовная кулинария. Рецепты по саморазвитию. Ю. Куклачев, Е. Куклачева Духовность и стремление к гармонии с окружающим миром 13.04.2021 Духовность и стремление к гармонии с окружающим миром Что лечат иглоукалыванием? 12.04.2021 Что лечат иглоукалыванием? «Руководство по иридодиагностике и фитотерапии. Общая иридодиагностика и общая фитотерапия» Данилюк О.А., Махонина Е.М. 08.04.2021 «Руководство по иридодиагностике и фитотерапии. Общая иридодиагностика и общая фитотерапия» Данилюк О.А., Махонина Е.М.

Приглашаем всех активных, интересных людей, профессионально связанных с медициной

Стать нашими экспертами