Наружные отиты Почему НЕ надо чистить уши ватной палочкой?

Наружное ухо — это видимая нами часть слухового аппарата. К нему относятся ушная раковина и наружный слуховой проход.

Ушная сера

Ушная сера — композиция секретов сальных и церуминозных желез, и слущивающегося эпителия наружного слухового прохода.

В наружном слуховом проходе порядка двух тысяч желез, которые вырабатывают в месяц около 20 мг ушной серы. Какую роль играет ушная сера в работе слухового анализатора?

1. Основная функция ушной серы — защитная: бактерицидная и противогрибковая.
2. Ушная сера не только очищает слуховой проход от всех инородных частиц, но и выступает в роли смазки, препятствующей высыханию слухового прохода и барабанной перепонки.
3. Поддержание комфортных условий — оптимальной влажности и температуры в наружном слуховом проходе — при изменении климатических параметров для реализации механизма проведения звука.
4. Серные массы содержат большое количество липидов. Гидрофобные свойства обеспечивают предотвращение попадание воды в кожу слухового прохода.
5. За счет поддержания влажности и эластичности слухового прохода ушная сера усиливает громкость проходящего звука порядка 12 дБ.

Состав ушной серы отличается у мужчин и женщин, и у людей различной национальности. Мужская сера имеет менее кислую реакцию.

Ушная сера может отличаться по цвету (желтая, коричневая, черная), по консистенции (от сухой до влажной), по количеству (гипо или гиперсекреция). Запах ушной серы не должен быть резким и неприятным.

В норме избыток серных масс выводится из организма самостоятельно. Секрет сальных и серных желез в наружном слуховом проходе со временем превращается в комочки и корочки, и выпадает наружу за счет движения нижнечелюстного сустава и передней стенки слухового прохода при жевании, глотании, разговоре. Механизмом самоочищения наружного слухового прохода также служит движение эпителия кнаружи.

В определенных условиях происходит затруднение очищения слухового прохода от накопившегося секрета, что служит причиной формирования т.н. серной пробки.

Причины возникновения серной пробки

1. Особенность строения наружного слухового прохода. В норме ухо имеет извитой канал — своего рода «колено». У некоторых людей «извитость» выражена очень сильно или с рождения, или вследствие травмы. В этих условиях сера иногда вообще не способна самостоятельно выбраться из слухового прохода. В результате образуется серная пробка, которая закупоривает слуховой проход.

2. Склонность к гиперсекреции серы. У некоторых людей вырабатывается очень много серы. Это не патология, это особенность работы желез.

3. Неправильный туалет слухового прохода с использованием ненавистных для ЛОР-врачей ватных палочек. В чем причина этой «не любви»? С одной стороны, сера стремится выйти из уха самостоятельно. С другой стороны, человек пытается ее достать с помощью ватной палочки. В результате сера не удаляется, а отчасти размазывается по наружному слуховому проходу, отчасти — утрамбовывается.

4. Серные пробки образуются у людей, чья работа связана с пылью (цементной, мучной), которая в больших количествах оседает на стенках наружного слухового прохода.

5. Частое использование внутриушных телефонных плееров, гарнитур и даже фонендоскопов, которые ежедневно проталкивают серу вглубь уха.

6. Обильный рост волос в наружном слуховом проходе.

7. Занятия водными видами спорта (плавание, дайвинг). Вода, попадая на серную массу, приводит к ее разбуханию, вызывая формирование пробки. Постоянное воздействие воды меняет состав серы. В итоге запускается процесс самозащиты — необходимость увлажнить кожу и усилить образование серы. Большое количество серы не успевает самостоятельно выйти из уха.

8. Ушная сера вырабатывается в результате раздражения кожи слухового прохода посторонними предметами у любителей поковырять в ушах булавками, спичками, теми же ватными палочками. Иногда вата застревает в слуховом проходе.

Это характерно и для детишек, которые любят засовывать в ухо различные инородные тела.

9. Частая чистка ушей также приводит к образованию пробок.

10. Возраст. Серные пробки чаще возникают у пожилых людей. Это вызвано снижением активности процесса эвакуации серы из ушей. Плюс фактор ношения слухового аппарата.

У грудных детей могут образовываться т.н. «молочные пробки». Это происходит вследствие затекания жидкости (грудное молоко или молочная смесь) в слуховой проход либо во время кормления, либо в момент срыгивания.

Серные пробки могут образовываться у детей с нарушениями трофики и тяжелыми формами атопического дерматита.

Таким образом, непосредственных и опосредованных причин формирования серных пробок немало.

Симптомы наличия серной пробки

Серная пробка может длительно существовать бессимптомно. С ней можно жить десятилетиями при условии, что пробка не перекрывает полностью слуховой проход. Достаточно попасть у ухо небольшому количеству воды, как ушная сера начнет набухать. В результате человек чувствует, что слух начал снижаться. Может возникать ощущение заложенности, шум, гул, аутофония (когда человек слышит в ухе свой голос), иногда даже боль.

Если пробка начинает давить на барабанную перепонку, могут возникать головная боль, головокружение, тошнота и иногда даже кашель. С этой проблемой сталкиваются люди, которые любят купаться. Если в ухе задерживается грязная вода, она может приводить к воспалению.

Что делать, если серная пробка уже образовалась

Разберем ситуацию: после купания в душе вы обнаружили, что вода попала в ухо и не выходит. Что нужно сделать?

В первую очередь — посушить ухо пеленкой, полотенцем, кусочком ваты. Все это можно делать только у края наружного слухового прохода. А там, где глубоко и темно — не нужно.

Если не помогло, стоит поскакать на одной ноге, чтобы помочь вытечь воде. Можно еще оттянуть ушную раковину кнаружи и вверх. Если в ухе нет серных пробок, вода, как правило вытекает.

Если и это не помогло, давайте разберемся, что делать НЕ надо.

1. Если серная пробка разбухла, и пропал слух, доставать ее пинцетом, зубочисткой, ватной палочкой, петлей для самостоятельного удаления не нужно! Во-первых, вы не сможете ее достать. Во-вторых, эти попытки травмируют либо кожу наружного слухового прохода, либо барабанную перепонку.

2. Не надо закапывать в уши никакие капли. Большинство ушных капель содержат спирт. Пропитавшиеся спиртом серные массы, воздействуя на кожу слухового прохода, вызывают дополнительный ожог.

3. Не нужно использовать фитоворонки и ушные свечи. Они не только не эффективны, но и опасны, поскольку вызывают ожог наружного слухового прохода и барабанной перепонки. В теории смысл использования свечи в том, чтобы расплавленный воск попал в наружный слуховой проход и растворил серную пробку.

4. Не нужно использовать самостоятельно специальные капли для растворения серной пробки. Они назначаются только после консультации ЛОР-врача.

5. Не надо бежать в аптеку и спрашивать у провизора, что же вам делать.

Выход один — обратиться к ЛОРу. Что сделает ЛОР-врач? Удалит серную пробку после визуального осмотра. Способ удаления зависит от качества серной пробки.

Сухой способ: серная пробка достается специальным инструментом.

Другой способ — кюретаж — извлечение пробки под контролем микроскопа специальными щипцами. Этот метод применяется для любых видов пробок у пациентов с перфорацией барабанной перепонки.

2. Влажный способ. Смысл процедур данного типа — вымывание серной пробки под давлением воды. Выполняется исключительно врачом. Врач может использовать запоминающийся пациентам огромный шприц Жане или обычный шприц. Существует так называемая аспирация при помощи ЛОР-комбайна. Ее минус в том, что она очень шумная. Из-за большого напора воды может развиваться головокружение, но это не является противопоказанием.

После удаления серной пробки слух сразу возвращается.

3. Церуменолизис — использование препаратов, растворяющих серную пробку (церумен, ремо-вакс и др.). Вопрос о применении этого метода всегда решается индивидуально. Чаще всего он показан людям с гиперсекрецией ушной серы и пациентам со слуховыми аппаратами. Принцип действия метода заключается в том, что в препаратах содержатся вещества, которые по своим характеристикам схожи с ушной серой, они свободно проникают в нее и приводят к лизису (разрыхлению, растворению). В результате сера легко выходит наружу. Это профилактика образования серных пробок, потому что, если серных масс много, они не успевают выходить наружу и застревают.

Но если у человека существует анатомическая узость слухового прохода, то назначение этих препаратов только усугубит состояние.

Поэтому церуменолизис — хороший метод, но только тогда, когда он назначается вовремя и тем, кому он действительно нужен.

Как правильно чистить уши дома

У новорожденных детей тоже бывают кусочки ушной серы или молочные пробки. Как правило, они выходят при купании самостоятельно. Дети не нуждаются в активном туалете ушей, тем более с использованием ватных палочек. Ребенка достаточно искупать и вытереть.

И детям, и взрослым можно осушать ушную раковину и у края наружного слухового прохода полотенцем, пеленкой или кусочком ваты. Глубже, чем достает мизинец, идти не надо. Такую процедуру следует проводить 1–2 раза в неделю. Если вода попала в ухо, ее ни в коем случае не надо доставать ватной палочкой.

Мы уже говорили о том, что ушная сера играет важную роль. Поэтому, если у вас сухие уши, их вообще нельзя чистить: искупались, вытерлись и забыли. Если образование серы повышено, нужно обратиться к врачу. Препараты, предназначенные для снижения образования ушной серы и ее удаления назначаются только специалистом после осмотра.

Народные рецепты — сода, мыло — это щелочные средства. А в ухе должна поддерживаться кислая среда, непригодная для размножения грибов и бактерий.

Кожа слухового прохода очень тонкая и нежная, слишком тщательное и частое мытье ушей может приводить к проблемам. Во-первых, сера нам нужна, во-вторых происходит банальное раздражение кожи (дерматоз).

Еще один аргумент против ватных палочек. Отомикоз

Многие люди считают чистку ушей ватными палочками обязательной ежедневной гигиенической процедурой. Но! Этот способ избавления от серы приводит к обратному эффекту: серная масса трамбуется с образованием пробки. На этом аргументы «против» отнюдь не заканчиваются. Во-первых, ватная палочка не стерильна. Во-вторых, при чистке ушей вы легко травмируете кожу наружного слухового прохода.

После травмы на поверхности образуется секрет, который служит отличной питательной средой для грибов. В результате может развиться такое неприятное заболевание, как отомикоз (грибковый наружный отит). Его способны вызывать разные виды грибов (кандида, аспергиллы, пенициллиновые виды). В основном все они относятся к группе условно патогенных возбудителей — т.е., вызывают заболевание только при наличии определенных предрасполагающих к размножению грибов факторов.

Причины отомикоза

1. Парадоксальный факт: грибковые заболевания наружного уха чаще возникают у очень аккуратных людей, которые часто осуществляют гигиенические процедуры по очистке ушей, тем самым постоянно травмируя кожу наружного слухового прохода. Поэтому помните: в небольшом количестве ушная сера должна присутствовать в наружном слуховом проходе и осуществлять свои функции. В том числе — фунгицидную — т.е., противогрибковую.

2. Развитию отомикоза также способствует использование наушников-вкладышей, которые вставляются в наружный слуховой проход, и ношение слуховых аппаратов. Во-первых, мало кто обрабатывает наушники (из уха в карман и обратно), а их длительное использование — условие для размножения грибов (повышенная влажность).

3. Еще одной причиной отомикоза служит длительное применение гормональных и антибактериальных препаратов (особенно при самоназначении).

4. Сахарный диабет служит сопутствующим отомикозу заболеванием. Поэтому в этом случае нужно не только лечить грибковую инфекцию в ухе, но и контролировать уровень сахара в крови. Сопутствующие заболевания кожи тоже могут быть причиной развития отомикоза. У детей провоцирующим фактором может служить дисбактериоз.

Симптомы отомикоза

Жалобы появляются далеко не сразу. Заболевание характеризуется незаметным началом, постепенным развитием и значительной продолжительностью — хроническим течением.

1. Чаще всего беспокоит зуд. Почему-то пациенты склонны его терпеть. Иногда годами.

2. Выделения из уха. Они бывают белые, желтые, серые, зеленые, черные. Это зависит от рода грибов, вызвавших воспаление.

3. Периодическая боль. В том числе локальная головная боль.

4. Закладывание уха.

Не обязательно, что все жалобы появляются одновременно. Может быть что-то одно, например, зуд. Не нужно его терпеть, обратитесь к ЛОР-врачу.

Лечение отомикоза

Существуют определенные принципы, которых придерживается ЛОР-врач.

Лечение должно быть направлено не только на саму грибковую инфекцию, но и на устранение различных факторов, играющих роль в развитии данного недуга.

Особое значение придается туалету уха, которое производится только врачом с применением противовоспалительных и противогрибковых препаратов.

Поэтому, если врач вам предлагает походить на процедуры, не стоит это игнорировать. Грибы очень коварны в силу длительного, вялотекущего течения. И всегда требуют полного устранения. Лечение может оказаться очень продолжительным.

Мазок на чувствительность к противогрибковым препаратам или к антибиотикам обязателен при длительном течении воспалительного поражения ушей. Врач должен знать, кто поселился в ухе и чем лечить пациента. Если случай требует немедленного использования препаратов, их назначают, но результатов мазка все равно ждут.

Наружный отит бактериального происхождения

Помимо грибковых, существуют также бактериальные наружные отиты. Предрасполагающие факторы к их развитию очень схожи, отличается инфекционный агент.

С бактериальными отитами чаще сталкиваются после купания в общественных водоемах, бассейнах. Попадание воды и ее задержка в ухе создают условия для размножения бактерий.

Наружный отит — это воспаление кожи наружного слухового прохода, чаще всего вызываемое синегнойной палочкой и стафилококком.

Наружный отит бывает диффузным — с вовлечением всего слухового прохода, либо локальным — с формированием фурункула наружного слухового прохода.

Симптомы наружного отита

1. При диффузном отите отличительной жалобой является сильная боль и чувство заложенности в ухе.

2. Возможны небольшие жидкие выделения.

3. Могут увеличиваться околоушные и заушные лимфоузлы.

4. Воспаление и покраснение кожи.

5. Возможно повышение температуры.

6. Сужение наружного слухового прохода помимо заложенности может вызывать и снижение слуха.

7. Попытки дотронуться до ушной раковины или ее оттянуть, нажать на козелок вызывают боль.

Оказавшись в подобной ситуации, вы можете принять обезболивающее и обратиться к ЛОР-врачу. НЕ надо: закапывать в ухо какие-либо капли самостоятельно и греть ухо.

Лечение наружного отита

Главное направление лечения — антибактериальная и противовоспалительная терапия (местная — ушные капли или системная — курс антибиотика). Выбор стратегии определяется при осмотре. Туалет уха тоже проводится исключительно врачом для освобождения от различных эпидермальных масс.

Физиотерапия тоже может использоваться.

Локальный отит

Локальный отит (фурункула наружного слухового прохода) — это воспаление волосяного фолликула. Он характеризуется резкой, пульсирующей болью с невозможностью нажатия на козелок и дотрагивания до ушной раковины. Присутствуют симптомы интоксикации: повышение температуры, увеличениеи болезненность лимфоузлов. В этом случае надо срочно обратиться к ЛОР-врачу для оказания хирургической помощи — вскрытия фурункула (чаще всего в условиях стационара)

Хондроперихондрит ушной раковины

Это диффузное воспаление надхрящницы и кожи ушной раковины. В роли причины могут выступать любые травмы, ожоги, укусы насекомых. Хондроперихондрит ушной раковины также может развиться как осложнение фурункула наружного слухового прохода или диффузного наружного отита.

Для этого вида воспаления характерна боль, отек, покраснение самой ушной раковины. Заболевание довольно плохо поддается лечению. При длительном течении может произойти расплавление хряща с последующей деформацией ушной раковины.

Рожистое воспаление ушной раковины

Серьезное заболевание, часто приводящее к различным осложнениям. Вызывается гемолитическим стрептококком. Лечение проводится только в условиях стационара. При подозрении на рожу мы всегда просим консультации инфекциониста.

Некротический или злокачественный наружный отит

Эту форма существует отдельно, но фактически является вариантом негативного течения диффузного наружного отита. В процессе заболевания происходит распространение воспаления на другие структуры (височные кости). Могут поражаться черепно-мозговые нервы.

Несмотря на название, заболевание не связано с развитием злокачественной опухоли. Оно является злокачественным по своему течению.

К счастью, это редкое заболевание. Ему подвержены люди с тяжелыми нарушениями иммунитета (после лучевой и химиотерапии, при декомпенсированном сахарном диабете, находящиеся на лечении иммуносупрессивными и цитостатическими препаратами).

Ведущий возбудитель некротического отита — синегнойная палочка. В процессе воспаления развивается некроз кожи с переходом на надкостницу (с последующим ее разрушением).

Основная жалоба — очень сильная, практически не купируемая боль в ухе. Часто присутствуют гнойные выделения с резким гнилостным запахом. Очень быстро происходит снижение слуха. При длительном процессе с вовлечением нервов случаются параличи лицевого нерва. Вследствие проникновения воспаления в полость черепа появляется менингеальная и общемозговая симптоматика.

Лечение только в условиях стационара: массивная антибактериальная терапия с подключением хирургических методов.

Поэтому не стоит запускать болезнь, не обращать внимание на такие банальные жалобы, как боль в ухе.

Вирусные наружные отиты

Чаще всего вызываются вирусами гриппа и герпеса. Для отитов данного типа характерно наличие пузырьков. Боль тоже резкая. При вскрытии появляются кровянистые выделения. Лечение комплексное с использованием специфических противовирусных препаратов.

Иммунологические заболевания наружного уха

Атопический дерматит (экзема) — наиболее часто встречается в семьях, страдающих аллергическими заболеваниями. Причина — нарушение иммунологического баланса. Беспокоит зуд и покраснение кожи. Иногда возникают заполненные жидкостью пузырьки, которые могут сливаться (ухо «мокнет»).

Лечение — увлажнение кожи и применение кортикостероидов (назначаются индивидуально). Часто данные состояния осложняются присоединением бактериальной флоры, поэтому не стоит их лечить в домашних условиях.

Аллергический контактный дерматит. Пациента беспокоит покраснение, отек, мокнутие уха, образование пузырьков и корок. При завершении воспаления может оставаться пигментация.

Причиной таких состояний могут стать: косметическая продукция (шампуни, кондиционеры, маски для волос), слуховые аппараты, силиконовые ушные вкладыши наушников. Иногда аллергическая реакция может возникать даже на ушные капли.

Аллергический контактный дерматит также может развиться при ношении золотых изделий в ушах.

Первое, что нужно сделать при лечении данной группы заболеваний — выявить аллерген и исключить контакт. Если аллергическая реакция развилась в ответ на ношение слуховых аппаратов, то используются различные силиконовые корпусы, чтобы обезопасить ухо. Если причина в серьгах, то их лучше снять и использовать нержавеющую сталь до полного выздоровления.

Рецидивирующий полихондрит — довольно тяжелое аутоиммунное заболевание, сопровождающееся деструкцией хряща наружного слухового прохода. Лечение системное, проводится вместе с дерматологами.

Себорейный дерматит — хронический воспалительный процесс, к которому существует семейная предрасположенность. Возникающие нарушения связаны с расположением сальных желез. Основной этиологический агент — липофильные дрожжи.

Лечение всех иммунологических заболеваний проводится только совместно с дерматологами и инфекционистами.

***

Помните, ваши уши — в ваших руках!

Ни в коем случае не злоупотребляйте чисткой ушей. Ушная сера — это не грязь, а полезный секрет, обеспечивающий защиту.

Не поленитесь и обратитесь к врачу перед поездкой на море, или если планируете заняться плаванием.

Если вдруг у вас возникли какие-либо жалобы, связанные со снижением слуха или болью в ухе, пожалуйста, обратитесь сразу к врачу.