Эрозия шейки матки: причины возникновения, лечение
На сегодняшний момент понятно, что этот термин устарел и не отражает сути процесса, который мы наблюдаем на шейке матки и раньше называли эрозией.
Строго говоря, эрозивное повреждение характеризует частичное или полное разрушение чего-либо. То, что раньше называлось эрозией, не связано с нарушением целостности поверхности шейки матки. Скорее это состояние, связанное с появлением цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки. Никакого, строго говоря, эрозивного дефекта шейки матки не наблюдается. Поэтому со временем термин «эрозия» был заменен на «псевдоэрозию», что тоже не удовлетворяло нас, как специалистов, потому что этот термин не отражал сути процесса.
Несмотря на то, что в международной классификации болезней, которой мы пользуемся, термин «эрозия» сохраняется, мы предпочитаем употреблять слово эктопия. Это более точно отражает состояние шейки матки, которое в соответствии с классификацией кольпоскопических находок (принята в 2011 году в Рио-де-Жанейро) говорит о том, что эти изменения носят полностью доброкачественный характер.
Причины эрозии шейки матки
Что такое эрозия, псевдоэрозия или, строго говоря, эктопия? Это просто участок цилиндрического эпителия, который мы можем обнаружить на влагалищной части шейки матки. Считается, что в норме влагалищная часть шейки матки должна быть покрыта полностью плоским эпителием. Но это не всегда так.
Девочки рождаются с тем, что вокруг входа в шеечный канал мы можем обнаружить довольно большой участок, покрытый цилиндрическим эпителием. Он, как правило, более яркий, розовый и создает впечатление эрозивного участка. Отсюда и происходит старое архаичное название — эрозия. На самом деле никакого отношения к болезням шейки сам термин «эктопия» не имеет. Это нормальное, физиологическое состояние шейки матки, которое мы можем наблюдать у молодых женщин.
Дело в том, что с возрастом происходит трансформация слизистой шейки матки, и на месте цилиндрического эпителия формируется denovo плоский эпителий — т.н. метапластичный плоский эпителий. О том, что происходил процесс превращения, мы можем узнать по наличию открытых и закрытых желез. Этот метапластичный плоский эпителий наиболее уязвим для вируса папилломы человека. И, как следствие, именно в этом месте мы чаще всего можем найти предраковый процесс. Но это не эксклюзивно. Плоскоклеточный рак может развиваться и на влагалищной части стенки матки, и, реже, на стенках влагалища, и на вульве.
Но в целом эрозия, псевдоэрозия, правильнее сказать, эктопия — это состояние, которое не требует хирургических вмешательств, а требует наблюдения в рамках скрининговой программы по профилактике рака шейки матки. Т.е., цитологический контроль, кольпоскопия и, по необходимости, биопсия.
Эктопия не требует никакого специального лечения. Ее не нужно прижигать, подвергать деструкции, потому что цилиндрический эпителий по статистике редко дает злокачественные процессы. Еще раз подчеркну, рак шейки матки чаще всего развивается из участков плоского эпителия после предшествующей дисплазии.
Эрозия шейки матки после беременности
Аналогичные эктопии — состояния на шейке матки — это т.н. послеродовый эктропион. Это состояние, связанное с появлением цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки, уже после завершения трансформации, но в результате родов. Когда шейка матки трансформируется, подвергается травматизации и часть шеечного канала оказывается снаружи на влагалищной части. Соответственно, там же оказываются участки цилиндрического эпителия.
Послеродовый эктропион имеет тот же самый статус, что и эктопия. Это доброкачественное состояние шейки матки, не чреватое развитием рака.
Лечение эрозии шейки матки
Что делать, если мы обнаруживаем у пациента эктопию или эктропион? Мы вполне логично можем ожидать, что в результате естественных, физиологических процессов произойдет спонтанная трансформация цилиндрического эпителия в плоскоклеточный покров шейки матки. Это произойдет под действием кислой среды, которая должна быть обеспечена влагалищу его нормальной флорой.
Если эктропион или эктопия существуют слишком долго, мы беспокоимся о том, что нарушена кислотность среды (среда, возможно, ощелачена) за счет наличия воспалительного процесса во влагалище — кольпита или цервицита. Это повод обследоваться на инфекции, передающиеся половым путем, оценить микроценоз влагалища и произвести соответствующую коррекцию флоры.
В тех случаях, когда обнаруживаются абсолютно патогенные микробы — хламидии или гонококки, мы проводим антибактериальное лечение. В тех случаях, когда мы находим дисбактериозы, в частности, бактериальный вагиноз или кольпиты, связанные с кандидой, как правило, достаточно местного лечения.
Адекватное лечение и восстановление нормоценоза половых путей приводит к закислению среды влагалища и формированию нормального плоскоклеточного покрова шейки матки. В дальнейшем мы можем удовлетвориться нормальной кольпоскопической картиной, которую периодически оцениваем в ходе скринингов и контроля за качеством лечения.