Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение
Содержание
- Первичная надпочечниковая недостаточность
- Вторичная надпочечниковая недостаточность
- Симптомы надпочечниковой недостаточности
- Хроническая надпочечниковая недостаточность
- Острая надпочечниковая недостаточность
- Надпочечниковая недостаточность у детей
- Лечение надпочечниковой недостаточности
Первая ассоциация со словом «надпочечники» — адреналин. Этот знаменитый «мачо» в мире гормонов действительно родом из надпочечников. Но не он один. Помимо него небольшие парные железы снабжают организм еще и рядом других, не менее важных секретов. Чтобы понять, что теряет организм, если надпочечники перестают справляться со своей задачей (а это и есть т.н. надпочечниковая недостаточность или гипокортицизм), познакомимся поближе с ролью их гормонов на сцене театра жизни.
Большая часть надпочечников (порядка восьмидесяти-девяноста процентов) приходится на т.н. кору — «фабрику» по производству кортикостероидов. Именно их недостаток виновен в многообразии клинических проявлений у людей с надпочечниковой недостаточностью.
Глюкокортикоиды. Без них организму никак не обойтись в мире, полном неожиданностей и опасностей — стрессов, аллергенов, возбудителей, заведомо вредных или чрезмерных физико-химических факторов и пр.
Минералкортикоиды. Без их участия невозможен водно-электролитный обмен и поддержание артериального давления в коридоре физиологической нормы для конкретного организма «здесь и сейчас».
Адрогены. Значимые участники обменных процессов и регуляторы половых функций в организме как мужчин, так и женщин. Впрочем, производство гормонов этого класса не удел исключительно надпочечников. Поэтому они не столь значимы в ракурсе нашей темы.
Мозговой слой (оставшиеся десять-двадцать процентов) поставляет организму стресс-гормон номер один адреналин и его собрата — норадреналин. Последний преимущественно занят почетной обязанностью — опосредует передачу нервного импульса. Кроме того, он также участвует в стресс-реакциях, регуляции давления крови и многих других процессах.
Первичная надпочечниковая недостаточность
Ее проявления — следствия недопоступления в организм рассмотренных выше ключевых участников адаптационных и обменных процессов — кортикостероидов. А виной тому разрушение места их образования — коры.
На долю недуга этого типа приходится львиная доля всех случаев гипокортицизма (девяносто пять процентов). По имени впервые описавшего его в середине 19 века английского доктора Томаса Аддисона, называется этот недуг болезнь Аддисона.
Первые симптомы чаще всего появляются в молодом и зрелом возрасте (от двадцати до пятидесяти лет).
Что способно разрушить кору надпочечников?
- Лидирующую позицию занимают аутоиммунные процессы (девяносто восемь процентов случаев).
- На втором месте — туберкулез. Первичные очаги в большинстве случаев локализуются в легких, но с током крови возбудитель достигает надпочечники и постепенно разрушает их ткани.
- На третьем месте — наследственная патология ферментных систем, проявляющаяся в том числе дистрофическими процессами в коре желез — т.н. адренолейкодистрофия.
К разрушению ткани органа также могут привести:
Вторичная надпочечниковая недостаточность
Ее проявления (о чем подробнее поговорим ниже) частично сходны с первичной формой недуга. Но причина иная, и коренится она «наверху» — в гипоталамо-гипофизарной системе. Конкретнее — в недостаточной выработке аденогипофизом «побудительного фактора» для эндокринной активности коры надпочечников. Называется он адренокортикотропный гормон.
Что становится виновником такого состояния?
- Доброкачественные (краниофарингиомы) или злокачественные процессы в гипофизе и/или гипоталамусе.
- Травмы и хирургические вмешательства в гипоталамо-гипофизарной области.
- Некротическое поражение гипофиза после родов (т.н. синдром Шихена).
Симптомы надпочечниковой недостаточности
Клинические проявления обусловлены острой нехваткой в организме гормонов-регуляторов. Их острота определяется степенью гормональной недостаточности и сохранностью компенсаторных механизмов.
Для первичной формы недуга характерны:
- Потеря массы тела (от умеренной до резко выраженной).
- Астенический синдром — слабость, утомляемость. Особенно заметна мышечная слабость.
- Вялость, подавленность, раздражительность.
- Склонность к депрессии.
- Снижение полового влечения.
- Снижение артериального давления (у гипертоников до нормы, у людей с прежде нормальным давлением до показателей гипотонии).
- Обмороки, провоцируемые стрессовыми ситуациями.
- Расстройства в работе желудочно-кишечного тракта: боли, тошнота, потеря аппетита, расстройство стула и др.
- Страсть к соленому.
- Большое количество отделяемой мочи.
- Выраженная пигментация слизистых оболочек и кожных покровов (начиная с открытых участков с постепенным расширением пораженных территорий).
- Уменьшение количества волос в подмышечных и лобковой областях.
Вторичная надпочечниковая недостаточность отличается более легким течением. Причина в том, что в этом случае нарушается продукция только гюкокортикоидов, а минералкортикоиды образуются в достаточном количестве.
- астения;
- гипогликемия, выражающаяся в преходящем недомогании, наступающем спустя несколько часов после приема пищи.
Хроническая надпочечниковая недостаточность
Оба рассмотренных выше вида нарушений продукции гормонов корой надпочечников относятся к хроническому типу.
Острая надпочечниковая недостаточность
Острая ситуация чаще всего возникает вследствие срыва механизмов, компенсирующих нехватку гормонов при болезни Аддисона. В этом случае говорят о т.н. аддисоновом кризе. В иных случаях к острой недостаточности могут привести:
- острая травма обоих желез;
- удаление пораженного опухолью надпочечника;
- кровоизлияние в ткань обоих желез (во время родов, при молниеносном сепсисе, передозировке гепарина).
Проявления:
- Со стороны сердечно-сосудистой системы (по сути шоковое состояние вплоть до развития коллапса): гипотония; учащенное сердцебиение; бледность лица, синюшность носогубного треугольника; холодные конечности; отсутствие мочеиспускания; обмороки.
- Со стороны пищеварительной системы (напоминает острое пищевое отравление): спазмы; острые боли; тошнота; вздутие живота; понос; сильная рвота.
- Со стороны нервной системы: головная боль; судороги; бредовое состояние; заторможенность вплоть до ступора.
Надпочечниковая недостаточность у детей
У детей диагностируют и первичную, и вторичную формы надпочечниковой недостаточности. Обе они бывают врожденными и приобретенными.
Детский недуг имеет свои особенности. В силу анатомо-физиологической недоразвитости желез у малышей (до третьего года жизни) повышен риск возникновения острой ситуации. Спровоцировать таковую может:
- родовая травма;
- острая инфекция;
- острый психоэмоциональный стресс;
- геморрагический инфаркт желез вследствие травмы, хирургического вмешательства, инфекции;
- передозировка лекарственных средств (например, гепарина);
- резкая отмена гормональной терапии.
В остальном причины и клинические проявления детского недуга аналогичны таковым у взрослых пациентов.
Лечение надпочечниковой недостаточности
Главная задача — вернуть организму недостающие гормоны. В классическом подходе она решается за счет заместительной гормональной терапии. Подбирается она индивидуально, с учетом возраста, причин и степени недостаточности, имеющихся патологий со стороны других органов и систем и др. Оптимальные дозировки призваны удовлетворять требованиям организма (и не допустить развития острой ситуации) и не вносить дисбаланс в работу организма, выражающийся в ряде побочных эффектов.
Острая ситуация требует экстренных реанимационных мероприятий, направленных на восстановление работы важнейших регуляторных систем.
«Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста»
Автор статьи Наталья Аднорал врач-биофизик, кандидат медицинских наук. Редактор статьи Константин Загер врач иглорефлексотерапевт, главный врач Zagerclinic.