НЦД. Современный взгляд на проблему

Почти сто лет не прекращается дискуссия, связанная с необычной патологией, изучением которой занимаются терапевты, кардиологи, психиатры, психотерапевты и которая до сих пор представляет больше вопросов, чем ответов. Ее изучают интенсивно кардиологи, хотя в 10 Международной классификации болезней (МБК-10) она помещена в рубрику психических заболеваний. Наконец, до сих пор однозначно не решен кардинальный вопрос: заболевание это или синдром? Даже высказываются соображения, что этого заболевания нет вообще, а диагноз ставится, чтобы как-то отразить множество не совсем понятных клинических проявлений. Сложность проблемы лечения заключается в том, что, опираясь на отрицательные признаки (отсутствие того или иного проявления), трудно строить программу целенаправленной терапии и невозможно контролировать ее эффект. Поэтому до сих пор нет многоцентровых кооперативных исследований НЦД, где на единой платформе формировались бы обобщенные рекомендации.

В руководстве по психиатрии излагается скорее гипотеза, чем дефиниция, связывая происхождение НЦД с конверсионным синдромом, т.е. с вытеснением симптоматики из сферы психологии в соматическую область. При этом делается оговорка, что это объяснение «размыто». Не имея четко выраженной морфологической картины, НЦД как своеобразное пограничное состояние оказалась как бы на «ничьей территории» (niemands land) между здоровьем и явными болезнями. При этом вовлекаются часто лица молодого возраста, а дети и подростки до 20-30%. Термин нейроциркуляторная астения впервые был предложен Oppemheimer в 1918 г. Friedberg (1966) в руководстве “Diseases of the Heart” приводит следующее определение НЦА: «Болезненное состояние, характеризующееся большим количеством симптомов, которые согласно их значимости можно расположить в следующем порядке: сердцебиения, беспокойство, усталость, боль в области сердца, ощущение затрудненного дыхания, симптомы навязчивого характера, при этом отсутствуют какие-либо симптомы заболевания сердца, объясняющие появление вышеизложенных симптомов. Как будут видно из последующего изложения клинической симптоматики, термины нейроциркуляторная астения и нейроциркуляторная дистония идентичны и обозначают одно и тоже заболевание. НЦД является очень распространенным заболеванием и по данным В.И. Маколкина (1999), выявляется в общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний в 32-50%, а по ряду других авторов – до 60% случаев.

Этиология НЦД является полиэтиологическим заболеванием. В большинстве случаев не удается выделить ведущие и второстепенные факторы. Этиологические факторы можно подразделить на предрасполагающие и вызывающие.

Этиологические факторы НЦД

Предрасполагающие факторы НЦД

• наследственно-конституциональные особенности организма, функциональная недостаточность или чрезмерная реактивность структур головного мозга, регулирующих деятельность вегетативной нервной системы;
• физиологически обусловленная «ранимость» гипоталамической области;
• психологические особенности личности (неуверенность в себе, ощущение своей неполноценности, безинициативность и безволие, отсутствие целеустремленности, пессимизм, необщительность, замкнутость, склонность к депрессии);
• плохие социально-экономические условия;
• образ жизни и отдых (неупорядоченный режим, конфликтные ситуации на работе, в быту, гиподинамия и т.д.).

Разрешающие факторы НЦД

• острые и хронические психоэмоциональные и социально-бытовые стрессовые ситуации;
• перенесенная острая и рецидивирующая носоглоточная инфекция;
• воздействие физических и химических факторов;
• хроническая алкогольная и табачная интоксикация;
• гиподинамия;
• гормональные расстройства в пубертантном и зрелом возрасте;
• умственное и физическое переутомление;
• черепно-мозговая травма.

Основные признаки НЦД

• Своеобразные кардиалгии, свойственные только НЦД или невротическим состояниям.
• Характерные дыхательные расстройства в виде чувства «кислородного голода», «тоскливых вздохов», тахипноэ, снижение максимальной легочной вентиляции и увеличения остаточного объема.
• Чрезвычайная лабильность пульса и артериального давления, проявляющаяся спонтанно или в виде неадекватной реакции на эмоциональные факторы, физическую нагрузку, в ортостазе или при форсированном дыхании.

Дополнительные признаки

• Кардиальные жалобы и симптомы – тахикардия, признаки гиперкинетического типа кровообращения, брадикардия, экстрасистолическая аритмия.
• Вегетативно-сосудистые симптомы – вегето-сосудистые кризы, головокружения, головные боли, субфебрилитет, температурные асимметрии, миалгии, гипералгезии.
• Психоэмоциональный расстройства – чувство тревоги и внутренней дрожи, беспокойство, раздражительность, нарушения сна, кардиофобия.
• Астенический синдром – слабость, утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок, низкое максимальное потребление кислорода и снижение толерантности к физическим нагрузкам.
• Доброкачественный анамнез без признаков формирования грубой органической патологии сердечно-сосудистой системы, неврологических и психических расстройств.

Достоверным диагноз считается при наличии двух и более основных и не менее двух дополнительных признаков.

Лечебная программа при НЦД

• Этиологическое лечение.
• Рациональная психотерапия и аутотрениг.
• Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов.
• Снижение повышенной активности симпатоадреналовой системы.
• Фитотерапия.
• Симптоматическое лечение.
• Общеукрепляющие мероприятия (ЛФК, климатотерапия, закаливание).
• Обучение методики самоуправления.
• Санаторно-курортное лечение.

Этиология

1. Этиологическое лечение НЦД должно осуществляться в соответствии с этиологическими формами, представленными в классификации.
2. Разумеется, чрезвычайно эффективно было бы консультирование больных НЦД с психотерапевтом. Недаром во многих зарубежных медицинских учреждениях с этого и начинают лечение. К сожалению, у нас полноценная консультация психотерапевта является редкостью, а его функции не всегда успешно выполняют терапевты, кардиологи, невропатологи.

В подготовке материала использовалась следующая литература:

1. Пырочкин В.М., Раков А.В. и др. Курс лекции по внутренним болезням Гродно: ГрГМУ, 2003.